血必净典型病例（2024版） - 重症论坛，新冠肺炎，冠状病毒，SARS，脓毒症，ICU，急症

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血必净典型病例征集（2024版）投稿模板

病例题目（※体现病例特点及原发疾病） 1. 患者基本情况：姓名：（※请勿体现患者全名）性别：出生日期：身高：体重：入院日期：住ICU日期：出ICU日期：出院日期（如有）：2. 主诉：21字内高度总结主要病症的发病时程、主要症状特征、部位及变化3. 现病史：详细描述疾病发生发展过程与诊治经过；4. 既往史：简要描述患者既往病史；5. 入ICU情况：入ICU体格检查：入ICU诊断：6. 诊疗经过： ※体现患者入院后详细诊疗过程、综合诊疗措施、血必净用药依据、合并用药等，及治疗后患者病情变化、用药调整等情况，并介绍患者目前情况，如转入普通科室或治愈出院。须简要描述患者收入ICU后给予的整体治疗方案。详细描述患者接受治疗的过程，包括治疗目标的确定，详细的治疗方案（药物选择及给药剂量等）、治疗方案改变原因及改变后的方案（如涉及）。治疗过程中患者病情和相关评分的变化、不良反应发生情况等。 7. 医嘱单： ※医嘱单须体现病例信息、药物开始使用及停用日期，隐去患者姓名； *血必净使用：血必净溶媒（通用名）：血必净溶媒单次剂量（ml）：血必净单次剂量（ml）：每日使用频次：给药途径：泵入Pumping 静脉滴注i.v.gtt 雾化吸入Inh 口服p.o. 其他：____ 使用天数： 8. *合并用药（抗生素）：无有（如选择有，则依次填写如下信息）合并药物名称（通用名）：单次剂量：用药频次：用药开始时间：用药结束时间： 9. *合并用药（升压药）：无有（如选择有，则依次填写如下信息）合并药物名称（通用名）：单次剂量：用药频次：用药开始时间：用药结束时间： 10. *合并用药（抗凝药）：无有（如选择有，则依次填写如下信息）合并药物名称（通用名）：单次剂量：用药频次：用药开始时间：用药结束时间： 11. *合并用药（糖皮质激素）无有（如选择有，则依次填写如下信息）合并药物名称（通用名）：单次剂量：用药频次：用药开始时间：用药结束时间： 12. *合并用药（其他中药注射剂）无有（如选择有，则依次填写如下信息）合并药物名称（通用名）：单次剂量：用药频次：用药开始时间：用药结束时间： 13. *血必净用药前24h生命体征：体温（℃）：心率（次/分）：呼吸（次/分）：收缩压（mmHg）：舒张压（mmHg）： 14.血必净用药前24h器官功能及实验室检查指标：用药前相关化验单（※报告单请体现病例信息及检查日期，隐去患者姓名）格拉斯哥总分GCS：氧合指数（mmHg）：血氧饱和度（%）：白细胞计数（109/L）：中性粒细胞百分比（%）： C反应蛋白： □（mg/dL）： □（mg/L）： □（μg/L）: IL-6（pg/mL） PCT（ng/mL）血小板（109/L）：总胆红素（μmol/L）：血肌酐（μmol/L）：尿素氮（mmol/L）：尿量（mL/天）：血乳酸（mmol/L）： 15. *血必净停药后24h生命体征：体温（℃）：心率（次/分）：呼吸（次/分）：收缩压（mmHg）：舒张压（mmHg）： 16. 血必净停药后24h器官功能及实验室检查指标：停药后相关化验单（※报告单请体现病例信息及检查日期，隐去患者姓名）格拉斯哥总分GCS：氧合指数（mmHg）：血氧饱和度（%）：白细胞计数（109/L）：中性粒细胞百分比（%）： C反应蛋白： □（mg/dL）： □（mg/L）： □（μg/L）: IL-6（pg/mL） PCT（ng/mL）血小板（109/L）：总胆红素（μmol/L）：血肌酐（μmol/L）：尿素氮（mmol/L）：尿量（mL/天）：血乳酸（mmol/L）： 17. *器官支持天数 ①呼吸支持：无有（如选择有，则填写天数）鼻/面罩吸氧天数：高流量吸氧天数：无创通气天数：有创通气天数： ②肾脏替代疗法: 无有（如选择有，则填写天数） ③ECMO：无有（如选择有，则填写天数） ④营养支持：无有（如选择有，则填写天数） 18. 转科/出院情况： 19. 转科/出院诊断：临床结局：生存死亡诊断： 20. 治疗体会： ※结合本病例特点及患者实际情况、病情演变过程总结诊治体会 21. 发起讨论：注：标注*内容，仅作数据分析使用，将不显示在病例内容中。点击下方链接下载投稿模板投稿模板2024版

1 0 175天前

No.-1

9535

第七期|血必净典型病例征集2024版通知

0 0 175天前

No.2859

75

仁心

血必净治疗社区获得性肺炎合并II型呼吸衰竭肺性脑病慢性阻塞性肺病急性加重肺动脉高压(重度）病例

患者基本情况:姓名：金某某性别：男出生日期：1958-01-22身高：176cm体重：71kg入院日期：2024-06-15 22:45住ICU日期：2024-06-16 09:46出ICU日期：2024-07-01 22:46出院日期：主诉:间断胸闷3年，加重伴四肢水肿5天。现病史:3年前无明显诱因出现胸闷不适，呈阵发性，每次持续时间不等，活动时加重，休息后可逐渐减轻，未诊治。5天前胸闷加重，程度较前明显加重，活动及静息时均有不适，不能平卧，伴四肢中-重度水肿，持续不缓解，为进一步求治急到我院，急诊查:D-二聚体测定0.65mg/LFEU偏高。生化:钠 149.0mmol/L 偏高，*葡萄糖 9.51 mmol/L偏高，*白蛋白29.8g/L偏低，*丙氨酸氨基转移酶 151 U/L 偏高，*天门冬氨酸氨基转移酶81U/L偏高，总二氧化碳38.7mmol/L 偏高，*尿素 10.05 mmol/L偏高，尿酸578.0umol/L偏高，*乳酸脱氢酶314 U/L偏高，肌酸激酶同工酶32U/L偏高。血气:二氧化碳分压74.9 mmHg偏高，氧分压50.2mmHg偏低，标准碳酸氢根 29.5mmol/L偏高，标准碱剩余 10.1 mmol/L偏高，酸碱度(T)7.297偏低，二氧化碳分压74.9mmHg偏高，氧分压(T) 50.2 mmHg 偏低，氧饱和度78.0% 偏低，总血红蛋白176.0g/L偏高，葡萄糖 9.4中性粒细胞百分比84.2% 偏高，淋巴细胞百分比9.2% 偏低，嗜酸性粒细胞百分比 0.3% 偏低，*红细胞5.93 10^12/L 偏高，*红细胞压积57.0% 偏高，*平均血红蛋白浓度282 g/L 偏低，平均血小板体积13.30fL 偏高，血小板分布宽度 20.7% 偏高，大型血小板比率49.1% 偏高。炎症指标:C反应蛋白 26.55 mg/1 偏高，降钙素原0.08ng/ml 偏高,。氨基末端B型钠尿肽前体测定3544.0 pg/ml 偏高。彩超:右侧胸腔积液少量腹腔积液。重度肺动脉管高压双房及右室增大三尖瓣中量返流左室收缩功能正常心包积液。头+胸+全腹CT:头部:1.双侧基底节区腔隙性脑梗塞;2.双侧侧脑室旁低密度影，考虑脱髓鞘改变;3.老年性脑改变;4.多组鼻窦炎;左侧中耳乳突炎;右侧乳突炎症;5.左侧额部、眶周、鼻翼周围皮下软组织肿胀;6.左侧鼻骨线状透亮影，骨折不除外;建议结合临床必要时MRI检查。胸部:1.双肺支气管血管束增粗，周围间质模糊，双侧胸腔积液，心脏增大，心包积液，考虑心功能不全所致肺水肿，建议结合临床及实验室检查;2.主动脉及冠状动脉硬化;3.右肺下叶钙化灶;4.双肺肺气肿;5.右侧第5-6、9-11肋局部骨质走行迂曲，左侧第10肋局部骨质走行迂曲;全腹部:1.肝内低密度影，建议结合增强检查;2.胆囊壁厚毛糙;3.双肾周毛糙;4.盆腔内渗出性改变及积液;5.双侧肾前筋膜增厚;6.阑尾粪石;7.腹盆壁软组织渗出性改变;8.胸11-12椎体楔形变。急诊予对症治疗(具体不详)后收入我科;发病来，神志清，精神差，饮食睡眠一般，大小便未见异常，体重较前无明显变化。“高血压病”3年，最高170/110mmHg，平素口服“硝苯地平缓释片”治疗，血压控制不详既往史:平素身体健康状况较差，否认“高脂血症”、“糖尿病”史，“腹股沟疝”术后5年，现无不适。否认食物及药物过敏史;无传染病史，预防接种史随社会进行，无外伤史，无输血、献血史。入ICU情况:入ICU体格检查：查体:T:36.5℃P:111次/分R:18次/分 BP:145/78mmHg神清，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿性啰音;HR111次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，双手轻-中度指凹性水肿，双下肢重度指凹性水肿。生理反射存在，病理反射未引出;5、入院心电图示:窦性心动过速HR111次/分不完全性右束支传导阻滞电轴右偏前侧下壁ST-T改变 Q-T(c)时限延长。入ICU诊断：1、慢性心功能不全急性加重心功能IV级(NYHA分级);2、冠状动脉粥样硬化性心脏病三尖瓣重量反流不完全性右束支传导阻滞;3、慢性阻塞性肺病急性加重肺动脉高压(重度);4、社区获得性肺炎 II型呼吸衰竭缺氧性脑病;5、高血压病3级很高危;6、肝损害;7、高尿酸血症;8、心包积液腹腔积液胸腔积液盆腔积液。诊疗经过:.患者目前重症社区获得性肺炎，已行气管插管术，感染部位为肺部，结合北京协和医院及北京朝阳医院经验，目前考虑为肺部感染，继续留取痰培养+灌洗液培养+真菌涂片及培养，同时建议完善灌洗液NGS检查早期明确病原学;其次患者心电图有肺栓塞表现，结合患者心脏彩超显示右心衰，不能除外肺栓塞可能，拟今日完善肺动脉CTA，明确有无肺栓塞;目前感染指标高，目前继续给予气管插管接呼吸机控制性通气，同时给予适当镇痛镇静处理，结合患者呼吸道病原体支原体阳性，目前给予给予哌拉西林他唑巴坦联合环丙沙星针抗感染，早期获取病原学证据后及时根据病原学及药敏结果进行精准抗感染治疗，抗感染治疗过程中注意PK/PD原则，必要进行血药浓度检测，余继续血必净（6月16日-24日 10支 bid 8天）、甲泼尼龙抗炎，布地奈德、沙丁胺醇、乙酰半胱氨酸雾化，多索茶碱、布地奈德雾化液扩张气道，脾氨肽口服液增强免疫力，孟鲁司特减轻气道反应性，注意抬高床头，加强翻身扣背，加强机械震动排痰，间断行纤支镜检查并充分吸痰，动态监测体温及感染指标，追踪病原学，指导抗感染治疗，继续科室治疗到7月1日转科。医嘱单:血必净用药前24h生命体征：:1.体温（°C）：36.52.心率（次/分）：1113.呼吸（次/分）：184.收缩压（mmHg）：1455.舒张压（mmHg）：78血必净用药前24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：102.氧合指数（mmHg）：1303.血氧饱和度(%)：76.84.白细胞计数(10⁹/L)：13.465.中性粒细胞百分比(%)：87.66.C反应蛋白：39.12mg/L7.IL-6(pg/mL)：62.778.PCT(ng/mL)：1.99.血小板（10⁹/L）：22310.总胆红素（μmol/L）：10.811.血肌酐（μmol/L）：96.112.尿素氮（mmol/L）：9.6513.尿量（mL/天）：210014.血乳酸（mmol/L）：0.4血必净停药后24h生命体征:1.体温（°C）：36.52.心率（次/分）：873.呼吸（次/分）：174.收缩压（mmHg）：1345.舒张压（mmHg）：87血必净停药后24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：132.氧合指数（mmHg）：1993.血氧饱和度(%)：94.44.白细胞计数(10⁹/L)：10.645.中性粒细胞百分比(%)：85.56.C反应蛋白：4.46mg/L7.IL-6(pg/mL)：5.938.PCT(ng/mL)：0.119.血小板（10⁹/L）：17110.总胆红素（μmol/L）：20.311.血肌酐（μmol/L）：66.512.尿素氮（mmol/L）：4.5013.尿量（mL/天）：170014.血乳酸（mmol/L）：1.3转科/出院情况:现患者异常指标明显改善，不适症状缓解，病情相对平稳要求出院，请示上级医师准予办理出院。查体:BP121/75mmHg,双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率79次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。转科/出院诊断:临床结局：生存诊断结果：社区获得性肺炎 II型呼吸衰竭肺性脑病慢性阻塞性肺病急性加重肺动脉高压(重度||肺源性心脏病慢性心功能不全急性加重心功能IV级(NYHA分级)||高血压病3级很高危||肝损害||高尿酸血症||心包积液腹腔积液胸腔积液盆腔积液治疗体会:患者院前化验结果提示慢性心功能不全急性加重合并II型呼吸衰竭，予低流量持续吸氧、抗血小板聚集，降脂抗动脉硬化，降压抑制RAAS系统活性+抑制醛固酮系统活性+改善心肌能量代谢，利尿补钾改善心功能维持水电解平衡及改善循环等治疗，患者持续性低氧合并二氧化碳分压升高，意识状态差，考虑缺氧性脑病目前给予给予哌拉西林他唑巴坦联合环丙沙星针合并血必净、甲泼尼龙抗炎等药物综合治疗，治疗后各项炎症指标均有好转，血必净能有效的减轻炎症反应，提高治愈率，保护器官功能。发起讨论:血必净治疗心功能不全的患者最大剂量能用多少？

0 0 1天前

No.2858

79

金华

血必净治疗急性重症胰腺炎肠梗阻病例

患者基本情况:姓名：卢某某性别：男出生日期：1992-02-03身高：171cm体重：72kg入院日期：2024-06-18 19:11住ICU日期：2024-06-18 20:26出ICU日期：2024-06-30 17:43出院日期：主诉:腹痛2天。现病史:患者家属代诉患者于2024年6月16日下午无明显诱因下出现上腹部腹痛，为隐痛感，呈阵发性，无恶心呕吐、无发热，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无鼻塞流涕，无腹泻，无胸痛、咯血，无腰胀、腰痛等不适，至当地诊所就诊，具体治疗不详，症状未见好转。于6月18日腹部疼痛加重，疼痛剧烈，中上腹为主，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无皮肤黄染等不适，遂至我院急诊抢救室，查全腹CT阅片考虑胰腺炎，查血常规:自细胞*广西3.2*10~9/L ;中性粒细胞百分比 74.1%;红细胞*广西HR5.25*10~12/L;血红蛋白*广西HR 161g/L ;急诊生化:葡萄糖测定*广西HR 52.41mmol/L ;尿素测定*广西HR11.19mmo1/L ;肌酐测定*广西HR 246umo1/L ;C-反应蛋白测定 392.38mg/L ;钾测定*广西HR 4.92mmo1/L ;钠测定*广西HR 119.2mmo1/l;氯测定*广西HR 84.3mmol/L ;氧分压温度校正 80mmHg;二氧化碳分压温度校正15mmHg;急诊抢救室拟“急性胰腺炎、腹膜炎”收入我科。患者自起病以来，精神、食欲、睡眠差，大便难解，小便正常，体重无明显变化。既往史:否认肺结核等急慢性传染病史;否认甲状腺机能亢进、肾炎、癫痫、脑梗塞、高血压、心脏病、糖尿病等病史。否认重大外伤及手术史;否认输血史，预防接种史不详，否认食物及药物过敏史。系统回顾未见异常。入ICU情况:入ICU体格检查：体温:36.9℃ 脉搏178次/分呼吸:39次/分血压:98/56mmHg SP0275%，神清，精神差，呼吸急促，检查欠合作。全身皮肤无多毛、痤疮，粘膜无黄染及出血点。浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆、等大，对光反射灵敏。双下肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心界不大，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，对称，腹肌稍紧，全腹有压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊音不能合作，肠呜音正常，双下肢无浮肿。四肢肌力，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。入ICU诊断：1、急性重症胰腺炎;2、肺部感染;3、呼吸衰竭。诊疗经过:患者因反复腹痛入院，完善腹部CT提示急性胰腺炎、肠梗阻，患者炎症指标明显升高，血培养涂片示G-杆菌，考虑脓毒性休克，复查淀粉酶及脂肪酶无明显升高，考虑胰腺炎为肠梗阻、腹腔感染后继发可能性大，暂予禁食、补液、升压、抑酸抑酶、减轻炎症反应、促胃肠动力、灌肠通便等对症处理，患者感染重，经感控科会诊，予用亚胺培南西司他丁2gq8h加强抗感染，血必净清除炎症因子治疗，定期复查炎性指标;患者心率快，考虑与低血容量休克相关，暂予补液、控制心室率对症处理，行Picco血流动力学监测评估容量情况，视病情控制出入量;余治疗上予化痰、保护脏器功能、降糖、补充白蛋白、维持内环境稳定、营养支持等对症处理。医嘱单:血必净用药前24h生命体征：:1.体温（°C）：36.92.心率（次/分）：1783.呼吸（次/分）：394.收缩压（mmHg）：985.舒张压（mmHg）：56血必净用药前24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：152.氧合指数（mmHg）：377.443.血氧饱和度(%)：99.64.白细胞计数(10⁹/L)：4.665.中性粒细胞百分比(%)：74.56.C反应蛋白：38.22mg/L7.IL-6(pg/mL)：8.PCT(ng/mL)：9.血小板（10⁹/L）：10010.总胆红素（μmol/L）：3.611.血肌酐（μmol/L）：19212.尿素氮（mmol/L）：12.5513.尿量（mL/天）：275014.血乳酸（mmol/L）：4.01血必净停药后24h生命体征:1.体温（°C）：36.92.心率（次/分）：723.呼吸（次/分）：204.收缩压（mmHg）：1425.舒张压（mmHg）：78血必净停药后24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：152.氧合指数（mmHg）：303.313.血氧饱和度(%)：97.84.白细胞计数(10⁹/L)：12.515.中性粒细胞百分比(%)：886.C反应蛋白：24.82mg/L7.IL-6(pg/mL)：8.PCT(ng/mL)：9.血小板（10⁹/L）：37610.总胆红素（μmol/L）：11.811.血肌酐（μmol/L）：4312.尿素氮（mmol/L）：3.9913.尿量（mL/天）：288014.血乳酸（mmol/L）：2.31转科/出院情况:傅老师副主任医师代主治医师查房后指出:患者感染指标明显下降，无发热，呼吸平顺，血气示氧合可，呼吸情况好，29日已停呼吸机，联系肝胆外科会诊评估后转科继续治疗。转科/出院诊断:临床结局：生存诊断结果：急性重症胰炎||肠梗阻||肺部感染||脓毒血症||I型呼吸衰竭||高脂血症||脂肪肝||糖尿病治疗体会:患者因反复腹痛入院，CT提示急性胰腺炎，肠梗阻，炎症指标高，感染重，考虑脓毒性休克，复查淀粉酶及脂肪酶无明显升高，考虑胰腺炎为肠梗阻，腹腔感染后继发可能性大。用亚胺培南西司他丁钠抗感染，血必净清除炎症因子治疗。最终病人能转出ICU，在肝胆外科继续治疗，血必净起到了很好的作用。血必净能化瘀解毒，抑制炎症因子，保护器官，改善凝血，减少渗出，能阻止急性胰腺炎病人病情向MODS的发生与发展。发起讨论:在与乌司他丁的联合使用中，血必净的量需不需要调整？

0 0 1天前

No.2857

209

陈友

血必净在膝关节置换术后念珠菌肺炎的治疗中疗效显著

患者基本情况:姓名：汤某某性别：女出生日期：1954-03-03身高：154cm体重：54kg入院日期：2024-05-15 09:00住ICU日期：2024-05-22 20:00出ICU日期：2024-05-28 11:00出院日期：2024-06-10主诉:双膝关节疼痛伴活动受限10年，加重1年。现病史:患者诉10余年前无明显诱因开始出现双侧膝关节轻微疼痛，尤其以上下坡及劳累后疼痛加重，当时未引起足够重视，未行特殊治疗。伴随着年龄增长，患者自感双膝关节疼痛逐渐加重，近1年左膝关节疼痛明显，患者为进一步诊断治疗来院就诊，要求住院治疗。我科医师体查患者，以“原发性双侧膝关节病”收住入院。病程中患者双膝关节无明显红肿及发热，全身小关节无对称性疼痛及晨起僵硬，无明显消瘦，无咳嗽、咳痰，无潮热盗汗，无心慌、胸闷、气短等不适，饮食及二便如常。既往史:既往有哮喘病史，自行口服药物控制。脊柱侧弯伴胸廓畸形。入ICU情况:入ICU体格检查：患者意识清楚，精神差。全身皮肤黏膜颜色正常，头颅大小形态无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏。口唇、甲床青紫、发绀。颈软无抵抗，脊柱侧弯，胸廓畸形，呼吸欠规则，双肺呼吸音粗，双肺可闻及明显喘鸣音、痰鸣音，双肺呼吸音异常减低，心界扩大，心率127次/分，节律欠规整，心音偏弱。腹软，腹肌无紧张，全腹无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可闻及。左膝关节术后切开敷料覆盖包扎完好无渗出，双下肢未见明显水肿，四肢肌力4级，肌张力正常。入ICU诊断：高热原因待查：肺部重症感染？膝关节术后感染？术后肠梗阻？诊疗经过:转入ICU进一步完善相关化验检查，请相关科室会诊，治疗上积极控制体温、补液、抗休克、灌肠通便、改善循环、维持血压、呼吸机辅助通气、联合抗感染、血必净、营养支持等治疗。病情好转，成功脱机拔管，感染指标改善，生命体征稳定，转骨科继续康复治疗。医嘱单:血必净用药前24h生命体征：:1.体温（°C）：39.02.心率（次/分）：1323.呼吸（次/分）：314.收缩压（mmHg）：1015.舒张压（mmHg）：56血必净用药前24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：152.氧合指数（mmHg）：1363.血氧饱和度(%)：884.白细胞计数(10⁹/L)：5.895.中性粒细胞百分比(%)：88.36.C反应蛋白：64.6mg/L7.IL-6(pg/mL)：0.828.PCT(ng/mL)：0.539.血小板（10⁹/L）：11110.总胆红素（μmol/L）：16.511.血肌酐（μmol/L）：59.812.尿素氮（mmol/L）：9.3113.尿量（mL/天）：120014.血乳酸（mmol/L）：1.0血必净停药后24h生命体征:1.体温（°C）：36.62.心率（次/分）：883.呼吸（次/分）：144.收缩压（mmHg）：1265.舒张压（mmHg）：76血必净停药后24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：152.氧合指数（mmHg）：1763.血氧饱和度(%)：944.白细胞计数(10⁹/L)：8.805.中性粒细胞百分比(%)：97.16.C反应蛋白：11.04mg/L7.IL-6(pg/mL)：0.28.PCT(ng/mL)：0.49.血小板（10⁹/L）：11610.总胆红素（μmol/L）：11.111.血肌酐（μmol/L）：42.912.尿素氮（mmol/L）：8.0913.尿量（mL/天）：220014.血乳酸（mmol/L）：1.90转科/出院情况:患者病情好转，意识清楚，精神状态好转，各项生命体征稳定，自主活动，自主咳嗽、咳痰，无胸闷、气短及呼吸困难，无发热，饮食及夜间睡眠好转。转科/出院诊断:临床结局：生存诊断结果：肺部重症感染（白色念珠菌）||原发性双侧膝关节病||左膝关节置换术后||脊柱侧弯、胸廓畸形治疗体会:该患者老年女性，基础脊柱侧弯、胸廓畸形，心肺功能不全，膝关节置换术后卧床引发肺部感染（念珠菌），出现心率快、低血压，白细胞计数、中性粒细胞比率、PC T、C反应蛋白等炎症指标异常升高，转入ICU进一步完善相关化验检查，积极予呼吸支持、维持血压、抗感染、营养支持等治疗，以及血必净抗炎、缓解急性炎症反应综合征、改善器官功能等治疗，血必净联合敏感抗生素可更好地控制急性炎症反应综合征，改善低氧血症、预防器官功能衰竭，缩短机械通气和ICU住院时间，改善预后。发起讨论:对于高龄基础脑功能不全的患者，血必净在改善脑功能方面是否也发挥着积极作用，它的作用机制是什么？

0 0 5天前

No.2856

86

马伟

血必净联合抗生素治疗肺部感染患者一例

患者基本情况:姓名：陈某性别：女出生日期：1964-05-03身高：158cm体重：53kg入院日期：2024-05-29 07:26住ICU日期：2024-05-30 06:36出ICU日期：2024-06-07 09:36出院日期：2024-06-09主诉:咳嗽咳痰一月有余，加重一天。现病史:于月前出现咳嗽、咳痰，痰量多，黏稠，不易咳出，且不欲饮食，于我院查胸部X片提示炎症静脉输注抗炎、营养支持药物，具体药物不详，病情稳定后出院。后患者因咳嗽、咳痰发热就诊于治疗，1日前症状加重，遂于今日就诊于我院急诊为求进一步系统诊治，收入院现主症:咳嗽、咳痰、喉间痰鸣音，痰量多，色黄，黏稠，不易咳出无发热，偶有喘息气短，无恶心、呕吐，纳极少，寐差，二便调既往史:平素健康状况一般，既往冠心病陈旧性心肌梗死病史30余年，曾口服铝镁匹林片、阿托伐他汀钙片20mg1/日;心律失常室性期前收缩病史，曾口服酒石酸美托洛尔片:高血压病史10余年，收缩压血压最高170mmHg，现未服药，血压控制可;脑梗死、贫血、膝关节损伤、关节积液、营养不良病史8月余。心力衰竭心功能IV级病史1月余，现未服用药物;低短血症、低蛋白血症、肝功能不全病史1月余;失眠病史数年，间断口服艾司唑仑片助眠。否认肝炎、结核或其他传染病史，预防接种史不详，否认药物及食物过敏史。入ICU情况:入ICU体格检查：T:36.8P:84次/分R:20次/分Bp:145/87mmHg神志嗜睡，表情痛苦，急性病容，发育正常，营养不良，被动体位，卧床，查体欠合作。全身皮肤粘膜未见黄染、出血点、破溃、皮疹。全身浅表淋巴结来触及异常肿大。头颅大小正常无畸形，无压痛、肿块、结节。眼睑结膜正常，结膜无充血水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物，乳突无压痛，副鼻窦无压痛，双耳听力下降。口唇苍白，口腔黏膜无溃疡、白斑，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，舌体无肥大，伸舌居中，无震颤。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大，双侧颈部未闻及血管性杂音。胸廓正常，双肺呼吸运动对称，双侧语颤对称，无胸膜摩擦感，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿罗音及痧鸣音，未闻及胸膜摩擦音，心前区无降起及凹陷，心率84次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双侧颈、桡、股、足背动脉搏动对称、腹外形无异常，腹式呼吸，腹软，无压痛、反跳痛，未触及明显肿块，肝肋下未触及麦氏点、双输尿管点无压痛，l[urphv征(-)，肝脾区无叩痛，移动性油音(-)，肠鸣音正常，约4次/分，脊柱无畸形、压痛、下肢关节活动受限，双下肢无浮肿，外阴及肛门未查。香体不配合。入ICU诊断：1、肺部感染 2、心力衰竭心功能IV级冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性心肌梗死 3、高血压病2级(极高危)4、脑梗死 5、心律失常室性期前收缩 6、低钾血症 7、低蛋白血症 8、肝功能不全诊疗经过:予头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染，予乙酰半胱氨酸吸入、氨溴系静点化痰，血必净100mlBid,抗炎凝反应，保护器官功能。经治疗思者病情平稳，好转。医嘱单:血必净用药前24h生命体征：:1.体温（°C）：37.52.心率（次/分）：843.呼吸（次/分）：204.收缩压（mmHg）：1305.舒张压（mmHg）：87血必净用药前24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：122.氧合指数（mmHg）：2203.血氧饱和度(%)：97.24.白细胞计数(10⁹/L)：6.415.中性粒细胞百分比(%)：73.76.C反应蛋白：07.IL-6(pg/mL)：8.PCT(ng/mL)：0.0629.血小板（10⁹/L）：11010.总胆红素（μmol/L）：25.711.血肌酐（μmol/L）：71.612.尿素氮（mmol/L）：4.713.尿量（mL/天）：150014.血乳酸（mmol/L）：1.05血必净停药后24h生命体征:1.体温（°C）：16.52.心率（次/分）：953.呼吸（次/分）：184.收缩压（mmHg）：1285.舒张压（mmHg）：80血必净停药后24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：152.氧合指数（mmHg）：2303.血氧饱和度(%)：1004.白细胞计数(10⁹/L)：6.795.中性粒细胞百分比(%)：61.36.C反应蛋白：07.IL-6(pg/mL)：-18.PCT(ng/mL)：9.血小板（10⁹/L）：1110.总胆红素（μmol/L）：19.911.血肌酐（μmol/L）：6812.尿素氮（mmol/L）：7.913.尿量（mL/天）：149814.血乳酸（mmol/L）：1.01转科/出院情况:患者转归良好，经上级医师准予出院转科/出院诊断:临床结局：生存诊断结果：肺部感染||高血压病2级(极高危)||脑梗死||肝功能不全||低钾血症治疗体会:血必净可以抑制炎症介质，拮抗内毒素，抑制炎症感应，有效缩短临床住院时间临床值得使用。发起讨论:血必净的最佳使用时间是什么时候？

0 0 4天前

No.2855

135

血必净治疗慢性阻塞性肺病伴有急性加重合并肺炎患者一例

患者基本情况:姓名：古某性别：男出生日期：1952-06-09身高：160cm体重：55kg入院日期：2024-05-10 13:23住ICU日期：2024-05-10 16:23出ICU日期：2024-05-28 16:24出院日期：2024-05-28主诉:间断咳嗽咳痰喘憋30余年，加重伴发热1月余现病史:患者间断咳嗽咳痰喘憋30余年，入院前1月余着凉感冒后出现上述症状加重，活动加重，无发热，无心慌心悸、胸痛咯血、头痛晕厥等不适，就诊于武清人民医院，予对症治疗好转后出院（具体不详）；出院后病情反复，喘憋伴发热，体温最高37.5℃，入院前20余天，喘憋症状加重，行走不能，再次就诊于武清人民医院，查胸部CT提示肺气肿、肺炎伴感染（具体见正式报告），住院期间间断发热，体温最高38.5℃，予无创呼吸机辅助通气，抗感染、止咳化痰、解痉平喘对症治疗，好转后出院；出院后症状再次加重，体温最高39℃，遂就诊于我院急诊，ABG示pH7.447，PCO243.3mmHg，PO242.46mmHg↓，血象升高，炎症指标异常，耶氏肺孢子菌DNA阳性，真菌（1-3）-β-D葡聚糖223.00pg/mL，乙型流感病毒IgM抗体94.91AU/mL↑，查胸CT提示感染性病变，予抗感染、抗病毒、抗真菌治疗，辅以止咳化痰治疗；现为进一步诊治，收入我科。患者自本次发病以来，精神尚可，食欲正常，睡眠尚可，大便如常，小便如常，体重未见明显下降。既往史:平素健康状况：一般；疾病史：慢性阻塞性肺病病史30余年，高血压病史，血压最高160/100mmHg，不规律服用降压药物，冠心病病史1年余，自服阿托伐他汀、阿司匹林治疗；传染病史：否认传染病史；预防接种史：按规定；手术外伤史：无手术史，无外伤史；输血史：否认输血史；过敏史：药物过敏史：否认；食物过敏史：否认。入ICU情况:入ICU体格检查：体温 38.3℃ 脉搏 91次/分呼吸 80次/分血压 113/56mmHg 体重 55.0kg 身高 160cm 入ICU诊断：1.慢性阻塞性肺病伴有急性加重 2.I型呼吸衰竭 3.肺炎细菌性感染真菌感染 4.低蛋白血症 5.冠状动脉性心脏病心功能Ⅱ级(NYHA分级) 6.高血压病2级（高危）诊疗经过:2024-05-10 18:20 患者初步诊断为1.慢性阻塞性肺病伴有急性加重 2.肺炎、病毒性感染、真菌感染3.冠状动脉性心脏病、心功能Ⅱ级(NYHA分级)4.高血压病2级（高危）予抗感染、抗病毒、抗真菌治疗，辅以止咳化痰治疗；继观。2024-05-11 09:05患者老年男性，既往COPD病史，间断咳嗽咳痰、发热，听诊双肺湿啰音，外院查示真菌、病毒、细菌感染，考虑重症肺炎，继续予舒普深、伏立康唑抗感染、阿比多尔抗病毒、化痰平喘、胸腺五肽提高免疫力、血必净等治疗，患者既往冠心病病史，予阿托伐他汀调脂、阿司匹林抗凝等治疗，既往高血压病史，予硝苯地平控制血压等，关注患者2024-05-12 07:22患者老年男性，主因“间断咳嗽咳痰喘憋30余年，加重伴发热1月余”入院，血象升高、炎症指标异常，胸CT见肺气肿、两肺多发结节样影及斑片状实变影，院外检查提示合并细菌、病毒、真菌感染，结合患者既往史，考虑慢性阻塞性肺病伴有急性加重，重症肺炎；现乙流、甲流、新冠抗原均为阴性，阿比多尔已服用5天，停用阿比多尔，继续予舒普深抗感染、氟康唑抗真菌、血必净对症治疗，辅以无创呼吸机吸氧、止咳化痰、雾化、增加免疫力治疗，动态监测血象及炎症指标变化，若感染控制不佳，必要时抗生素升级；其他治疗同前，动态监测血氧分压，密观。2024-05-14 09:53 患者痰培养见烟曲霉菌，喘憋加重，予加温加湿高流量吸氧，复查血气分析，继予舒普深抗感染，复方新诺明、卡泊芬净抗真菌、血必净对症，止咳化痰、雾化、增加免疫力治疗，动态监测血象及炎症指标变化；其他治疗同前，监测指尖血氧，密观。2024-05-15 07:56患者老年男性，喘息憋气伴发热，结合既往病史考虑慢性阻塞性肺病急性加重，病原学检查回报提示耶氏肺孢子菌、烟曲霉菌感染，乙型流感病毒抗原已转阴，予复方磺胺甲噁唑片、醋酸卡泊芬净抗真菌治疗，舒普深抗感染治疗，患者应用无创呼吸机后血氧仍低，腹胀明显，改用高流量吸氧血氧升高，动态监测血气，预防二氧化碳潴留；腹部CT提示胰腺炎可能，完善脂肪酶、淀粉酶检查；其他治疗同前，密观患者病情变化。2024-05-17 07:58患者晨起无发热，喘憋较前减轻，二氧化碳潴留，予间断无创呼吸机辅助通气，动态监测氧分压、二氧化碳分压变化；继续当前复方磺胺甲噁唑片、醋酸卡泊芬净抗真菌治疗，舒普深抗感染治疗，查真菌三项，建议行支气管镜检查，完善病原学相关检查；复查白蛋白水平，继续输蛋白、化痰平喘、降压抗凝降脂等对症治疗，密观患者病情变化。2024-05-18 07:55患者晨起无发热，喘憋较前减轻，二氧化碳潴留，不排除COPD合并重症肺炎呼吸肌衰竭，继续无创呼吸机辅助通气，动态监测氧分压、二氧化碳分压变化，嘱家属注意患者意识变化；继续当前复方磺胺甲噁唑片、醋酸卡泊芬净抗真菌治疗，舒普深抗感染治疗，建议行气管镜检查，完善病原学相关检查；患者低蛋白血症，继续输蛋白补充蛋白治疗，辅以化痰平喘、降压抗凝降脂等对症治疗，密观。2024-05-20 08:27患者老年男性，主因“间断咳嗽咳痰喘憋30余年，加重伴发热1月余”入院，现无创呼吸机辅助通气，指尖血氧指标尚可，血气示低氧血症，未见明显二氧化碳潴留，动态监测氧分压、二氧化碳分压；继续复方磺胺甲噁唑片、醋酸卡泊芬净抗真菌治疗，舒普深抗感染治疗；复查白蛋白，评估蛋白水平，如必要继续输蛋白补充蛋白治疗，其他对症治疗同前，密观。2024-05-21 08:09者老年男性，目前考虑重症肺炎细菌感染、真菌感染，复查真菌检查示曲霉菌阳性，耶氏肺孢子菌转阴，炎症标志物较前减低，6天无发热，考虑治疗有效，继续当前现无创呼吸机辅助通气，复方磺胺甲噁唑片、醋酸卡泊芬净抗真菌治疗，舒普深抗感染治疗，复查胸部CT，评估患者肺部疾病进展水平；患者既往COPD病史，动态监测血气分析，防止二氧化碳潴留，注意指尖血氧变化，注意有无胸痛咯血等症状变化，预防肺栓塞；低蛋白血症，继续白蛋白输注治疗，其他对症治疗同前，密观。2024-05-23 09:28患者老年男性，考虑重症肺炎，炎性指标较前好转，继续当前现无创呼吸机辅助通气，复方磺胺甲噁唑片、醋酸卡泊芬净抗真菌治疗，舒普深抗感染治疗；患者低蛋白血症，继续白蛋白输注治疗，其他对症治疗同前，密观。请在此输入查房记录内容2024-05-24 07:52者重症肺炎，伴细菌性感染、病毒性感染、真菌性感染，经间断高流量+无创呼吸机辅助通气，复方磺胺甲噁唑片、醋酸卡泊芬净、伏立康唑抗真菌治疗，舒普深抗感染治疗，盐酸阿比多尔抗病毒治疗，辅以止咳化痰平喘等对症治疗后，现体温控制可，喘憋症状明显好转，血氧较前升高，炎症标志物降低，考虑治疗有效，复查后提示乙流病毒抗原阴性、耶氏肺孢子菌阴性，继续复方磺胺甲噁唑片、伏立康唑抗真菌治疗，舒普深抗感染治疗；患者白蛋白仍低，继续白蛋白输注治疗，复查血常规、炎症标志物、肝功能等实验室检查，其他对症治疗同前，密观。2024-05-26 08:51患者老年男性，目前考虑重症肺炎伴细菌、真菌感染，现鼻导管吸氧，复方磺胺甲噁唑片、伏立康唑抗真菌治疗，舒普深抗感染治疗，辅以止咳化痰平喘等对症治疗，炎症标志物较前降低，指尖血氧较前明显升高，病情好转治疗有效，继续目前抗感染等治疗，继观；患者排尿不畅，床旁超声提示尿潴留，泌尿外科会诊留置尿管后引流通畅，患者自诉尿管不适明显，要求拔尿管，予膀胱冲洗后尿管拔除；其他治疗同前。密观。2024-05-27 08:41患者“间断咳嗽咳痰喘憋30余年，加重伴发热1月余”入院，目前诊断重症肺炎伴细菌、真菌感染，现鼻导管吸氧状态下指尖血氧较前明显升高，炎症标志物较前降低，病情好转治疗有效，继续复方磺胺甲噁唑片、伏立康唑抗真菌治疗，舒普深抗感染治疗，辅以止咳化痰平喘等对症治疗，继观；患者拔除尿管后，尿色淡黄清亮，尿量尚可；其他治疗同前。复查炎症标志物、血常规，密观。2024-05-28 08:14患者喘憋症状明显好转，体温可，无发热，炎症指标明显降低，一般状态可，今日予出院。医嘱单:血必净用药前24h生命体征：:1.体温（°C）：38.32.心率（次/分）：913.呼吸（次/分）：804.收缩压（mmHg）：1135.舒张压（mmHg）：56血必净用药前24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：82.氧合指数（mmHg）：3303.血氧饱和度(%)：924.白细胞计数(10⁹/L)：18.785.中性粒细胞百分比(%)：966.C反应蛋白：07.IL-6(pg/mL)：8.PCT(ng/mL)：9.血小板（10⁹/L）：23610.总胆红素（μmol/L）：9.011.血肌酐（μmol/L）：6312.尿素氮（mmol/L）：5.613.尿量（mL/天）：280014.血乳酸（mmol/L）：1.3血必净停药后24h生命体征:1.体温（°C）：36.62.心率（次/分）：813.呼吸（次/分）：184.收缩压（mmHg）：1325.舒张压（mmHg）：82血必净停药后24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：142.氧合指数（mmHg）：3553.血氧饱和度(%)：984.白细胞计数(10⁹/L)：8.595.中性粒细胞百分比(%)：59.66.C反应蛋白：07.IL-6(pg/mL)：8.PCT(ng/mL)：9.血小板（10⁹/L）：25610.总胆红素（μmol/L）：5.111.血肌酐（μmol/L）：4312.尿素氮（mmol/L）：1.613.尿量（mL/天）：300014.血乳酸（mmol/L）：1.6转科/出院情况:2024-05-28 08:14患者喘憋症状明显好转，体温可，无发热，炎症指标明显降低，一般状态可，今日予出院。转科/出院诊断:临床结局：生存诊断结果：1.慢性阻塞性肺病伴有急性加重||2.I型呼吸衰竭||3.肺炎细菌性感染真菌感染||4.低蛋白血症||5.冠状动脉性心脏病心功能Ⅱ级(NYHA分级)||6.高血压病2级（高危）治疗体会:患者处方血必净五天后体温恢复正常，炎症指标明显下降，继续巩固处方，明显缩短住院周期发起讨论:患者炎性指标在正常范围值内，是否还需要继续处方？

0 0 7天前

No.2854

82

Grace

血必净参与治疗脓胸1例

患者基本情况:姓名：张某某性别：男出生日期：1986-08-04身高：173cm体重：60kg入院日期：2024-06-15 13:28住ICU日期：2024-06-15 13:28出ICU日期：2024-06-26 10:29出院日期：2024-06-26主诉:胸闷气短10余天现病史:患者自诉10天前无明显诱因出现胸闷气短，不能平卧，伴咳嗽、咳痰，痰为白色黏痰，量多，易咳出，伴乏力、盗汗，伴胸背部疼痛，无头晕头疼，无恶心呕吐等不适，遂就诊于张家港市第一人民医院，行胸部CT示:右肺尖少许间隔旁型气肿，两肺多发感染，左肺部分实变、不张，左侧胸腔积液(部分为包裹性积液)，左下肺部分支气管欠通畅，右肺中下叶支气管扩张，部分伴支气管粘液栓，肝内低密度影及致密影，给予输液(具体治疗不详)治疗后效果不佳。患者为求进步诊治，就诊于我院急诊，完善相关检验:血气分析:pH7.395,p0234.70mmHg,pC0247.30mmHg.Na+ 137.90 mmoL/L,K+ 4.11 mmoL/L,Ca2+ 1.13 mmoL/L,CL 101.00 mmoL/L,Lau 1.86 mmoL/L, BE2.80 mo1。血常规:RBC4.271012/L,HGB109/L,WBC 14.4010^9/L,NEUT% 80.9 %,PLT 42610~9/L;全量程C-反应蛋白:53.40mgL。生化:AST13 U/L,ALT53 U/L,ALB 33.5 g/L,Crea 47.4μmo1/L,Urea/Crea103;NT-proBNP:307.00pg/ml。血浆D-二聚体测定:2.34mg/L。术前出凝血+D二聚体:PT15.7秒,PTA59%,PTR1.45,INR 1.48,FIB 5.79 g/L,D-D 2.32 ug/ml,FDP 5.82ug/m1。请我科医师会诊后，我科以“脓毒症肺脓肿”收治入院。此次病程中，患者神志清楚，精神差，饮食、睡眠差，大小便正常，自诉近期体重无明显变化。既往史:既往体健。入ICU情况:入ICU体格检查：神志清楚，精神差，全身皮肤黏膜色泽正常。头颅及五官正常，双侧孔等大等圆，d=3m,对光反射正常，眼睑及结膜正常，巩膜无黄染。口唇无发绀。胸正常无畸形，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音，心率114次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，Murphy征阴性，全腹无压痛、无反跳痛无肌紧张，肠鸣音4次/分。双下肢轻度水肿。入ICU诊断：1.脓毒血症;2.肺脓肿;3.支气管扩张伴感染;4.呼吸衰竭;5.胸腔积液;6.心包积液;7.实性心动过速;8.肺气肿;9.肝囊肿；10.脾大诊疗经过:患者入院积极完善相关检验检查:CT胸部平扫:1、左肺大片状高密度影并其内气液平影，考虑肺脓肿，建议必要时增强检查;2、右肺中叶及下叶后基底段支气管扩张并感染，建议治疗后复查;3、右肺上叶多发小斑片状磨玻璃影，考虑炎症，建议治疗后复查;4、右肺上叶尖段多发局限性肺气肿;左肺支气管粘液栓形成;5、纵隔多发淋巴结显示;心包少量积液;左侧胸腔少量积液;6、肝右叶囊肿;肝右叶多发钙化灶。床旁超声:1、左房增大2、心包积液少量3、左心收缩功能正常(供参考)(左侧胸腔病变，纵膈右移，测值为非标准切面测量)4、脏轻度增大5、左侧胸腔积液(包裹性);血常规:RBC 4.3010~12/L,HGB 107 g/L,WBC 17.20 10~9/L,LYM% 8.2 %, NEUT% 84.8 %,PLT 383 10~9/L;血气分析:pH 7.598,pC02 32.1 mmHg,p02 107.0 mmHg,K+7.5 mmol/L,Ca2+ 1.17 mmol/L,C1- 143mmo1/L,HC03-31.3mmol/L,BE 9.8 mmo1/L;炎症两项:IL-666.50 pg/mL,PCT 0.140 ng/ml;细菌涂片:鳞状上皮细胞10-25个/LP，白细胞10-25个/LP，查到G+球菌2+，G+杆菌1+。细菌培养:分离到口咽部正常菌群(草绿色链球菌、奈瑟菌属、副流感嗜血杆菌):呼吸道病原菌核酸芯片检测:肺炎链球菌阳性,肺炎克雷伯菌阳性,流感嗜血杆菌阳性;细菌涂片:查到大量G+球菌;细菌培养:星座链球菌:病原微生物宏基因组检测-DNA:星座链球菌18940条、口普雷沃菌14817条、微小微单胞菌2819条、牙髓卟啉单胞菌456条，直肠弯曲菌244条、解卵磷脂螺旋体33条、生痰新月形单胞菌28条、侵肺戴阿李斯特菌23条。患者入院病情危重，呼吸急促，氧饱下降，积极联系相关科室会诊，给予胸腔穿刺置管引流，给予补液、头孢曲松抗感染，同时在入院时即给予血必净100ml 2次/日联合抗炎，另外给予吸氧、雾化、化痰、营养、通便、纠正离子紊乱、维持各脏器功能等对症支持治疗。现患者意识清，生命体征平稳，于今日出院当地医院进一步治疗。医嘱单:血必净用药前24h生命体征：:1.体温（°C）：39.52.心率（次/分）：1263.呼吸（次/分）：324.收缩压（mmHg）：865.舒张压（mmHg）：45血必净用药前24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：152.氧合指数（mmHg）：2203.血氧饱和度(%)：924.白细胞计数(10⁹/L)：14.45.中性粒细胞百分比(%)：80.96.C反应蛋白：153.4mg/L7.IL-6(pg/mL)：8.PCT(ng/mL)：9.血小板（10⁹/L）：42610.总胆红素（μmol/L）：7.611.血肌酐（μmol/L）：47.412.尿素氮（mmol/L）：4.913.尿量（mL/天）：120014.血乳酸（mmol/L）：3.5血必净停药后24h生命体征:1.体温（°C）：372.心率（次/分）：843.呼吸（次/分）：164.收缩压（mmHg）：1285.舒张压（mmHg）：74血必净停药后24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：152.氧合指数（mmHg）：3103.血氧饱和度(%)：984.白细胞计数(10⁹/L)：8.975.中性粒细胞百分比(%)：816.C反应蛋白：07.IL-6(pg/mL)：8.PCT(ng/mL)：9.血小板（10⁹/L）：29310.总胆红素（μmol/L）：7.011.血肌酐（μmol/L）：44.412.尿素氮（mmol/L）：3.7413.尿量（mL/天）：180014.血乳酸（mmol/L）：1.1转科/出院情况:患者入院病情危重，呼吸急促，氧饱下降，积极给予胸腔穿刺置管引流，给予补液、抗感染、吸氧、雾化、化痰、营养、通便、纠正离子紊乱、维持各脏器功能等对症支持治疗后患者病情好转，生命体征恢复平稳，复查胸部CT提示胸腔内积脓较入院时明显减少，患者临床症状得到显著缓解，于2024年6月26日转入当地医院经一步巩固治疗。转科/出院诊断:临床结局：生存诊断结果：脓毒血症||肺脓肿||脓胸||支气管扩张伴感染||呼吸衰竭||胸腔积液||心包积液治疗体会:患者青年男性，较消瘦，此次以“脓胸、肺脓肿”入院。入院时发热、生命体征不稳定，合并休克，经积极胸腔穿刺引流，同时给予敏感抗生素抗感染，联合血必净100ml bid静滴抗炎等治疗，患者临床症状得到快速缓解，感染指标下降，好转后出院。脓毒症患者积极外科引流联合抗生素抗感染是治疗的关键，联合使用血必净可以减低住院天数和抗生素使用时间，促进患者恢复。发起讨论:早期足量全程使用血必净抗炎对外科感染患者是否可以减少ICU住院时间及血管活性药物使用时间？

0 0 3天前

No.2853

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J鹏程

联合血必净治疗脑梗死合并重症肺炎病例

患者基本情况:姓名：祁某性别：男出生日期：1938-07-24身高：171cm体重：62kg入院日期：2024-05-29 13:06住ICU日期：2024-05-29 15:14出ICU日期：2024-06-09 12:27出院日期：主诉:意识不清、四肢抽搐5小时现病史:患者于5小时前突然出现意识不清、四肢抽搐，牙关紧闭，不伴双眼上翻、口吐白沫，不伴恶心、呕吐、大便失禁，留置尿管导尿，约数分钟后肢体抽搐停止，仍有意识不清，半小时后再次出现发作性四肢抽搐，症状同前，遂急由家人送入我院，现急诊科以“癫痫持续状态”收入我科，发病来，意识不清，未进食，留置尿管。既往史:有高血压病史30年，平素口服“苯磺酸氨氯地平片”1片，gd 血压控制情况不详；2年余前出现一次肢体抽搐，考虑癫痫，具体情况不详，平时未服药；发现肺部肿瘤2年余，具体不详。2024年5月27日上午因呼吸困难、气喘到新华区医院就诊，具体情況不详。有贫血史多年，具体不详，曾多次输血，具体成分、量均不详。否认糖尿病、冠心病病史。无病毒性肝炎、无肺结核、无伤寒等重要传染病史。无急慢性肾炎、无肾衰等肾疾病史。无手术、外伤。无食物过敏史。无药物过敏史。入ICU情况:入ICU体格检查：T: 38℃ P：130次/分 RR：37次/分 BP:69/43mmHg,氧饱和65%，昏迷状态，形体消瘦，口唇紫绀，肺部听诊可闻及广泛干湿啰音，腹软，肠鸣音未闻及，双下肢及双手水肿，少尿。入ICU诊断：1.重症肺炎，脓毒症休克，呼吸衰竭 2.癫痫持续状态 3.脑梗死 4.高血压病3级（极高危） 5.冠状动脉粥样硬化性心脏病，房颤，心力衰竭 6.重度营养不良伴消瘦 7.贫血诊疗经过: 给予镇痛镇静，呼吸机辅助呼吸，液体复苏，血管活性药物静泵维持血压，给予哌拉西林他唑巴坦抗感染，给予血必净清除炎症介质；强心，营养支持，纠正贫血，维持内环境稳定。医嘱单:血必净用药前24h生命体征：:1.体温（°C）：382.心率（次/分）：1303.呼吸（次/分）：354.收缩压（mmHg）：695.舒张压（mmHg）：46血必净用药前24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：62.氧合指数（mmHg）：673.血氧饱和度(%)：694.白细胞计数(10⁹/L)：26.875.中性粒细胞百分比(%)：96.46.C反应蛋白：130.05mg/L7.IL-6(pg/mL)：1608.PCT(ng/mL)：3.859.血小板（10⁹/L）：35310.总胆红素（μmol/L）：5.1011.血肌酐（μmol/L）：111.112.尿素氮（mmol/L）：16.2213.尿量（mL/天）：85014.血乳酸（mmol/L）：5.87血必净停药后24h生命体征:1.体温（°C）：36.72.心率（次/分）：783.呼吸（次/分）：234.收缩压（mmHg）：1355.舒张压（mmHg）：65血必净停药后24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：132.氧合指数（mmHg）：2763.血氧饱和度(%)：994.白细胞计数(10⁹/L)：13.315.中性粒细胞百分比(%)：866.C反应蛋白：66.75mg/L7.IL-6(pg/mL)：1058.PCT(ng/mL)：1.149.血小板（10⁹/L）：20310.总胆红素（μmol/L）：4.0011.血肌酐（μmol/L）：142.712.尿素氮（mmol/L）：19.3413.尿量（mL/天）：190014.血乳酸（mmol/L）：1.06转科/出院情况:神志清，体温36.5度，心率76次/分，血压131/45mnlig，鼻导管吸氧4L/min, 氧饱和97%，呼吸23次/分，痰液中等，白色粘液，肺部听诊呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音。转科/出院诊断:临床结局：生存诊断结果：重症肺炎、脓毒症休克、呼吸功能衰竭||冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能IV级(NYHA)||脑梗死||癫痫持续状态||高血压病3级（极高危）||肾功能不全||重度营养不良、低蛋白血症||中度贫血治疗体会:联合血必净抗炎治疗，可以缩短抗生素应用时间，缩短机械通气时间，降低ICU患者住院时间及病死率。发起讨论:脑梗死患者用药时机？

1 0 5天前

No.2852

122

血必净治疗浆母细胞淋巴瘤合并HIV病例

患者基本情况:姓名：王**性别：男出生日期：1961-09-15身高：175cm体重：69kg入院日期：2000-06-06 09:12住ICU日期：2024-06-18 10:20出ICU日期：2024-06-24 15:00出院日期：主诉:确诊淋巴瘤3+月，拟行第3周期化疗。现病史:3+月前，患者无明显诱因出现上牙龈肿物伴疼痛，遂至重医附二院就诊，完善颈部淋巴结清扫术+右侧牙龈恶性肿瘤局部扩大诉+上颌骨次全切手术，术后病检示右上页骨淋巴瘤，倾向淋巴造血系统肿瘤，四周切缘未见肿瘤。右颈淋巴结见肿瘤组织(1/10))肌肉组织和涎腺组织未见肿瘤。明确诊断：右上颌骨浆母细胞淋巴瘤，未子治疗。2+月前，患者出现发热不适，无咽痛，无肌肉酸痛，无恶心呕吐，遂就诊于我院(04-15),入院后完善骨骨髓穿刺及活检，排除化疗禁忌后分别于04-24、05-15子以DA-EFOCH(患方要求自购多柔比星脂质体代替多柔比星减少药物不良反应)方案进行第1周期、第2周期化疗，同时子以多伟托+艾博韦泰抗HIV、抗感染、升白细胞、纠正呼吸衰竭、输血等对症支持冶疗后好转出院，现患者拟行第3次化疗既往史:患者平素身体一般，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、米精神疾病史，2024-4月因化疗后骨骨適抑制、重度贫血输注AB型RH阳性红细胞悬液，无输血不良反应，否认其他手术史、外伤史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。入ICU情况:入ICU体格检查：T36.6℃ P72次/分 R20次/分 BP104/60mmHg SpO₂95% 一般情况：发育正常，营养差，体型消瘦，自主体位，表情自如，面容痛苦，神志欠清，步态正常，语言清晰，查体欠合作。皮肤黏膜：全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕，皮下无水肿，毛发分布正常，无肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。入ICU诊断：1.浆母细胞淋巴瘤aaIPI评分4分，高危组，IV期 2.口腔炎 3.艾滋病诊疗经过:患者病情严重程度重、心里和生理里状况一般、营养状况一般、治疗依从情况一般、家庭支持情况一般、医患沟通情况一般、生活自理能力80、Fadua评分6分，子以防深静脉血栓开形成，完善凝血四项+D二聚体；以上评估结果已口报袁婧上级医师并确认。2.工级护理，优质蛋白流食，艾滋病患者免疫力低下，现合并恶性肿瘤，病情较重，氧气吸入。艾滋滋病人，免疫力低下，警惕口腔内念珠菌感染，予以口腔护理、碳西酸氢钠漱口预防口腔念珠菌治疗。3.患者艾滋病人，免疫力低下，此次入院拟行化疗冶疗，需排除细菌、真菌、结核等机会性感染，评估骨髓、心肺肝肾、内环境等情况，积极完善血常规(五分类)+CRP(歌);血气分析+乳酸；肝功能5号；肾功2号(五项);电解质(全套);心肌酶谱三项；血糖(Glu);血脂四项；谷胱甘肽还原酶检测；肺炎五联检；结核金标+蛋白芯片；结核潜伏感染(双因子);真菌G实验；GM实验(曲霉菌);降钙素原+白介素-6;心梗三项(肌钙工，发光)门诊、住院(歌);脑钠肽前体(PRO-BNP)测定(化学发光);巨细胞病毒DNA定量、十二通道常规心电图检查；心脏彩超+左心功能；已抗淋巴瘤冶疗2周期，积极完善颈部淋巴结+双侧腋窝+双侧腹股沟淋巴结彩超；颈部区线计算机体层(CT)增强扫描；头部CT增强扫描；腹部彩超评估浆母细胞瘤控制情况；患者艾滋病人群，已予以多伟托+ABT抗HIM冶疗，完善流式细胞计数(CD45/3/4/8);HIV-FNA荧光定量(超敏)进一步评估艾滋病控制情况，需警惕骨量减少，故完善骨密度测定评估骨质情况。4.患者艾滋病患者，免疫力较低，继续予以多伟托+ABT抗冶疗，子以复方磺胺甲噁唑预防机会性感染。患者拟行化疗治疗，为保护血管，经患方同意后留置PI0管保护血管，完善胸部DR评估FICC尖端位置。2024年6月18日患者病情加重转入我科重症监护病房继续治疗。查体：体温38.2C,贫血貌，心率120次/分，各瓣膜未闻及病理性杂音，全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，考虑化疗后骨髓抑制、粒细胞缺乏伴发热，请示上级医师后予以美罗培南加强抗感染，血必净抑制炎性反应，预防多器官功能损伤，继续重组人粒细胞集落刺激因子升白细胞，无菌层流床保护性隔离，警惕感染性休克发生，关注患者体温、心率、血压等情况，随访血常规。医嘱单:血必净用药前24h生命体征：:1.体温（°C）：38.72.心率（次/分）：1173.呼吸（次/分）：244.收缩压（mmHg）：1185.舒张压（mmHg）：75血必净用药前24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：132.氧合指数（mmHg）：2643.血氧饱和度(%)：95.74.白细胞计数(10⁹/L)：0.645.中性粒细胞百分比(%)：256.C反应蛋白：37.45mg/L7.IL-6(pg/mL)：28.08.PCT(ng/mL)：0.2629.血小板（10⁹/L）：7810.总胆红素（μmol/L）：13.211.血肌酐（μmol/L）：58.312.尿素氮（mmol/L）：3.9213.尿量（mL/天）：100014.血乳酸（mmol/L）：3.0血必净停药后24h生命体征:1.体温（°C）：36.82.心率（次/分）：953.呼吸（次/分）：224.收缩压（mmHg）：1185.舒张压（mmHg）：70血必净停药后24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：152.氧合指数（mmHg）：3003.血氧饱和度(%)：974.白细胞计数(10⁹/L)：7.915.中性粒细胞百分比(%)：73.706.C反应蛋白：7.82mg/L7.IL-6(pg/mL)：9.938.PCT(ng/mL)：0.0869.血小板（10⁹/L）：30210.总胆红素（μmol/L）：7.411.血肌酐（μmol/L）：82.312.尿素氮（mmol/L）：6.6213.尿量（mL/天）：150014.血乳酸（mmol/L）：1.9转科/出院情况:患者病情好转，转入外科普通病房继续治疗。转科/出院诊断:临床结局：生存诊断结果：1.浆母细胞淋巴瘤aaIPI评分4分，高危组，IV期|| 2.口腔炎 ||3.艾滋病||4.中度贫血依据||5.化疗后骨髓抑制||6.高胆固醇血症治疗体会:患者处方血必净3天体温恢复正常，处方五天左右炎症指标明显下降，缩短住院周期发起讨论:当患者体温、炎性指标在正常值范围内是否需要继续巩同处方?

0 0 5天前

No.2851

84

抗生素联合血必净治疗脓毒症病例

患者基本情况:姓名：李xx性别：男出生日期：1937-07-25身高：170cm体重：45kg入院日期：2024-06-16 16:26住ICU日期：2024-06-16 16:27出ICU日期：2024-06-24 16:27出院日期：主诉:发热伴咳嗽咳痰1日余现病史:患者1日前无明显诱因下出现畏寒、精神萎靡,测体温发现发热，大于39℃，伴乏力、声音嘶哑，乏力较明显影响正常行动,有黄脓痰,痰量较多,不易咳出,咳嗽不明显,无呕吐、腹泻，有尿失禁，遂通过 120来我院就诊。急诊查体提示:神志清楚,对答切题,反应略迟钝,言语含糊,咽红,未见脓性渗出,呼吸平稳,双肺呼吸音稍粗,未及干湿性罗音。2024/06/15 血液检验提示“血小板计数 136*10^9/L,CRP 35mg/L个,中性粒细胞% 74.7%,总胆红素 24.7umolL↑";胸部CT提示“两肺支气管扩张,右肺上中叶伴炎性灶及陈旧灶，右肺下叶少许炎症，右侧胸膜增厚、右侧胸腔少量积液”。考虑“脓毒血症(SOFA2分),肺部感染”,予物理降温,对乙酰氨基酚退热,头孢唑肟抗感染,氨溴索化痰,丹参多酚活血病程中患者无头晕、头痛、黑、痰中带血、咯血、盜汗、胸痛。患者用药后热退，咳嗽咳痰较前好转，现为进一步诊治急诊拟“脓毒血症”收治入院。既往史:否认肝炎，结核，伤寒等传染病史入ICU情况:入ICU体格检查：T 38.2℃ P 120次/分 R 15次/分 BP 190/108mmHg。神清，精神软，急性病面容，体型偏瘦，查体合作，可正确对答，对答畅。双肺呼吸音低，双下肺可及湿罗音。心率120次/分，律欠齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平坦，肝脾肋下未及，双下肢轻度肿。入ICU诊断：1.脓毒血症（SOFA 2分）；2.肺部感染；3.高血压3级；4.2型糖尿病诊疗经过:1.急诊内科重症监护室护理常规，心电、血压、氧饱和度监护，糖尿病饮食，监测血糖，高流量吸氧（氧流量40L/min，氧浓度60%）后过渡为鼻导管吸氧；完善相关检查； 2.抗感染（头孢噻肟钠他唑巴坦钠）；注意细菌学检查；化痰、促进排痰（氨溴索）；抑制炎症反应（血必净，大蒜素）；解痉平喘（倍他米松、甲泼尼龙）；抑酸护胃、预防应激性溃疡（雷尼替丁）；控制血糖（胰岛素泵入降糖——短效胰岛素+睡前长效胰岛素——睡前长效胰岛素——后续稳定改口服降糖药物）；补充电解质、维持内环境稳定（氨基酸、维生素、氯化钾。浓氯化钠等）；控制血压：异舒吉、乌拉地尔、替米沙坦医嘱单:血必净用药前24h生命体征：:1.体温（°C）：38.52.心率（次/分）：1203.呼吸（次/分）：154.收缩压（mmHg）：1905.舒张压（mmHg）：108血必净用药前24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：152.氧合指数（mmHg）：3103.血氧饱和度(%)：924.白细胞计数(10⁹/L)：12.725.中性粒细胞百分比(%)：82.76.C反应蛋白：mg/L7.IL-6(pg/mL)：8.PCT(ng/mL)：9.血小板（10⁹/L）：13410.总胆红素（μmol/L）：3611.血肌酐（μmol/L）：8012.尿素氮（mmol/L）：6.6313.尿量（mL/天）：180014.血乳酸（mmol/L）：1.29血必净停药后24h生命体征:1.体温（°C）：372.心率（次/分）：803.呼吸（次/分）：184.收缩压（mmHg）：1455.舒张压（mmHg）：75血必净停药后24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：152.氧合指数（mmHg）：4353.血氧饱和度(%)：964.白细胞计数(10⁹/L)：5.335.中性粒细胞百分比(%)：626.C反应蛋白：29mg/L7.IL-6(pg/mL)：8.PCT(ng/mL)：9.血小板（10⁹/L）：27410.总胆红素（μmol/L）：12.611.血肌酐（μmol/L）：7712.尿素氮（mmol/L）：5.0313.尿量（mL/天）：220014.血乳酸（mmol/L）：0转科/出院情况:经过治疗，患者病情明显好转，上级医生查房后，同意出院。转科/出院诊断:临床结局：生存诊断结果：脓毒血症(SOFA2分)||肺部感染||高血压病3级（极高危）||2型糖尿病治疗体会:老年患者，合并有高血压糖尿病，且控制不佳，高烧不退，使用SOFA评分作为评判脓毒症的有利武器，可以更快的识别患者的疾病，对症治疗，同时加上了血必净，发表在JAMA的一篇RCT研究显示，SOFA评分在2-13分的患者，及早的使用血必净可以有效的降低患者的死亡率，也可降低患者的各项炎症指标，该病例就是一个很好的体现。发起讨论:是否应在确诊脓毒症后第一时间处方血必净？

0 0 5天前

No.2850

123

血必净治疗感染者过敏

患者基本情况:姓名：朱某性别：男出生日期：1974-10-26身高：176cm体重：65kg入院日期：2024-06-03 12:00住ICU日期：2024-06-03 12:30出ICU日期：2000-06-09 09:30出院日期：2024-06-09主诉:心慌大汗淋漓伴全身瘙痒1小时现病史:患者诉于2天前双上肢突然出现多处红肿，自觉剧痒，呈阵发性，无四肢抽搐，无口吐白沫，在家休息及口服药物治疗(具体不详)未见好转，遂到我院皮肤科，考虑过敏性皮炎，建议住院治疗，后前来我科，急诊值班医师评估患者病情后，拟"过敏性皮炎"收住我科。病程中患者神志清楚，精神一般，无明显恶心呕吐，无发热恶寒、咳嗽咳痰，饮食睡眠正常，大小便正常』既往史:否认有"糖尿病、高血压病、冠心病，慢支肺气肿"等慢性病史;否认肝炎、结核、伤寒等传染病史;否认有手术、输血史;否认食物及药物过敏史;否认家族遗传性病史;预防接种史不详。入ICU情况:入ICU体格检查：全身多处红肿！前胸部见多处斑丘疹，后背部及会阴部见多处斑丘疹！瘙痒明显，双手部见多处脓疱疹,肿胀明显末梢血运及感觉正常。入ICU诊断：过敏性休克！过敏性皮炎！急性应激性溃疡诊疗经过:1.急诊科护理常规、一级护理;2.清淡饮食;畅情志，避风寒;3.完善相关检查;4.中医治以清热除湿解毒，全虫方加减。萆薢15g 薏仁15g黄柏15g赤芩15g丹皮15g 泽泻15g滑石15g通草15g*3剂水煎服，一日一剂，早晚分服5.西医予以消炎、血必净100ml,bid抗毒抗感染！马来酸氯苯那敏抗过敏、止痒及维持水电解质平衡等对症支持治疗。6.中医特色疗法:穴位贴敷治疗:组成:当归、黄芪、甘草、木香等;贴敷穴位:选用内关、中脘、足三里等;具体方法:取上中药，分别粉碎成末，以新鲜姜汁调成泥状，根据病情选穴，将药泥贴敷在穴位上，以胶布固定，每次贴敷6-8小时，7-14天为一疗程。以达到益气固脱之功效。中药塌渍治疗:中药组成:当归、黄芪、甘草、木香等;具体方法:取适量上诉中药研磨成粉，将无菌敷布在药液内浸泡，取出拧干，以不滴水为宜，包裹在治疗部位，以益气固脱。注意在治疗过程中可能出现的不良反应，护理组做好相关护理。艾条灸神阙、足三里、中脘，以益气固脱，根据病情选穴，每次艾灸半小时，7-14天为一疗程，预防意外烫伤及其他不良反应，观察中医治疗后疗效评估，及时调整方案。医嘱单:血必净用药前24h生命体征：:1.体温（°C）：36.72.心率（次/分）：943.呼吸（次/分）：184.收缩压（mmHg）：1075.舒张压（mmHg）：83血必净用药前24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：15分2.氧合指数（mmHg）：993.血氧饱和度(%)：984.白细胞计数(10⁹/L)：6.475.中性粒细胞百分比(%)：656.C反应蛋白：0mg/L7.IL-6(pg/mL)：08.PCT(ng/mL)：0.199.血小板（10⁹/L）：20810.总胆红素（μmol/L）：7.511.血肌酐（μmol/L）：6912.尿素氮（mmol/L）：6.513.尿量（mL/天）：200014.血乳酸（mmol/L）：1.7血必净停药后24h生命体征:1.体温（°C）：362.心率（次/分）：783.呼吸（次/分）：184.收缩压（mmHg）：1235.舒张压（mmHg）：65血必净停药后24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：152.氧合指数（mmHg）：903.血氧饱和度(%)：984.白细胞计数(10⁹/L)：6.475.中性粒细胞百分比(%)：656.C反应蛋白：0mg/L7.IL-6(pg/mL)：08.PCT(ng/mL)：0.199.血小板（10⁹/L）：20810.总胆红素（μmol/L）：011.血肌酐（μmol/L）：012.尿素氮（mmol/L）：013.尿量（mL/天）：200014.血乳酸（mmol/L）：0.9转科/出院情况:出院。医保DIP计费，后期只检查血常规，肝功能未做检查。急性ICU患者经过五天治疗血必净抗感染治疗左西替利嗪抗过敏！营养支持治疗患者生命体征平稳！转科/出院诊断:临床结局：生存诊断结果：感染性过敏治疗体会:血必净在抗感染化瘀解毒疗效确切，拮抗内毒素，保护血管内皮，炎凝并治。血必净半衰期短，新陈代谢快，保持足够的血药浓度，为患者提供更好的治疗效果。联合抗过敏药品使用效果佳。发起讨论:血必净在治疗患者过敏时，是否需要足量使用，加快患者恢复时间，减少过敏痒痛。

0 0 5天前

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