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 84     411  1196天前
admin1
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管理员
继续医学教育版块操作攻略
敲黑板 务必保证个人信息（平台注册姓名、性别、身份证号、工作单位）准确，证书获取信息会从平台注册信息中直接调取，为避免证书无效，故请大家确保平台个人信息无误！Q1如何订阅课程 第一步，进入重症论坛，找到“继续医学教育”版块；第二步，进入“继续医学教育”版块后，找到“课程中心”点击进入，通过积分兑换进行课程订阅；Q2如何进行课程学习 第一步：可直接从“课程中心“点击已订阅课程进行学习，或从下方“我的学习“进入课程进行学习；第二步，从“我的学习“进入已订阅课程，可查看每门课程的时长，完成课程学习并通过考核后，可积累对应的学习时长；视频课程学习，在开始播放后，可通过点击视频上方的“继续播放”回到上一次视频观看的位置。第三步，有效学习时长达到获取证书的标准，即可申请获得国家承认的继续医学教育学分证书；Q3如何查看已获取的证书可从“帮助中心“进入，点击”学分查询“通过给出的网址登录到“继续医学教育平台”，完善个人信息后查看已经成功获取的学分证书，在查看学分证书的时候需要填写身份证信息，请您务必填写正确。会员 遇到其他问题怎么办？别慌，下面为您解答大家谈重症 如遇问题，可点击“帮助中心”，按问题类别进行查询。进入“继续医学教育版块”后，首先关注“通知公告”内容，证书样版提供您所在单位的科教人员，经确认您所在省份的科教管理系统无法手工录入此证书，但已兑换课程时，您可通过邮箱（dajiatanzhongzheng@163.com）反馈联系平台，申请办理课程积分退还。如：学分课程退积分申请（标题）；标注docid，省/市，医院，姓名。说明证书不能使用的具体原因（正文）。进行邮件反馈。
 78     0  1221天前
游客
20
游客3698
呼吸的挑战——一位83岁女性在RICU的生死较量
在呼吸科RICU的隔离病房内，83岁的张奶奶呼吸急促而微弱，监护仪上的数字不断跳动，记录着她与死神的较量。张奶奶是一位慈让他的家庭陷入困境。一周前，张奶奶开始出现咳嗽、发热和气促的症状。起初，家人以为只是普通感冒，但随着症状的加重，她被紧急送往医院。经过检查，确诊为社区获得性肺炎，病原体为肺炎链球菌，同时合并全身严重反应综合症。后转入呼吸RICU接受了全面的评估和治疗。医生团队迅速启动了CAP的集束化治疗，包括抗生素治疗、液体复苏、氧疗和必要时的机械通气。其中联合使用了血必净（100ml一天两次）进行重症肺炎抗感染的治疗，同时为了控制SIRS，采取了抗炎药物、免疫保护治疗和抑制炎症介质的措施。张奶奶在RICU的日子里，身体被各种管线和机器包围，每一次呼吸都需要巨大的努力。她的思维时而清晰，时而模糊，但她始终记得家人的面孔和他们给予的鼓励。在清醒的时刻，她回忆起年轻时的日子，那些孩子们的笑脸和朗朗的读书声，这些记忆成为了她坚持下去的力量。张奶奶的家人在RICU外焦急等待，为了给母亲治疗，儿子不惜要卖房为母亲治病，只为让母亲多陪自己几年。他们通过视频通话与张阿姨交流，尽管话语简短，但每一次的鼓励都是对张奶奶心灵的慰藉。经过数日的艰苦斗争，张奶奶的病情终于稳定下来。肺炎得到了控制，SIRS的症状也逐渐消退。在医生和护士的精心照料下，她开始慢慢恢复，虽然过程漫长，但每一步都是向着希望迈进。在RICU的这段经历，对张奶奶和她的家人来说，是一段艰难的旅程。但正是这段旅程，让他们更加珍惜生命，更加感激那些在黑暗中为他们点亮希望之光的医护人员。这不仅是一次生与死的较量，更是一场关于爱、勇气与希望的深刻领悟。它提醒我们，在人生的旅途中，无论面对何种困境，爱与希望的力量总能照亮前行的道路，激励我们不断追求更好的自己。这是一段艰难却美丽的旅程，一曲赞颂生命力量与人间真情的颂歌。
 0     0  1天前
刘思齐
18
刘思齐
只要有希望就有可能创造奇迹
在一个普通的夜晚，医院的急诊科突然变得异常忙碌。一辆救护车呼啸而至，车上是一名刚刚遭遇严重车祸的王先生。王先生在事故中头部受到重创，同时还伴有肋骨骨折和内脏损伤，情况十分危急。救护车刚一停稳，早已等候在一旁的急诊团队便迅速将王先生送往EICU。在这里，王先生接受了CT扫描和其他必要的检查。结果显示，他的伤势比预想的还要严重得多。EICU的主治医师刘医生立即组织了多学科会诊，神经外科、胸外科以及创伤科的专家们共同讨论最佳治疗方案。在接下来的几个小时内，王先生经历了多次手术，包括开颅减压术和胸腔闭式引流。手术过程中，EICU的护士们密切监测着王先生的生命体征变化，随时准备应对可能出现的各种并发症。手术室外，王先生的家人焦急地等待着，直到听到手术成功的消息后才松了一口气。术后的王先生被送回了EICU进行密切观察。由于伤情复杂，接下来的几天里，王先生经历了多次生命危机，包括感染、以及器官功能障碍等，再经过家属同意后在抗感染的同时使用了血必净抗炎治疗。EICU的医护人员轮班看护，不断调整治疗方案，使用最先进的技术手段来维持王先生的生命体征稳定。经过一个多星期的不懈努力，王先生终于度过了最危险的时期，开始逐渐恢复意识。EICU的全体工作人员为这一刻欢呼雀跃，因为他们知道，这不仅仅是王先生个人的胜利，更是所有参与救治人员共同努力的结果。随着时间的推移，王先生的身体状况日益好转，最终从EICU转到了普通病房，并在康复科的继续治疗下逐步恢复健康。这段经历不仅让王先生和他的家人深刻感受到了生命的宝贵，也让所有参与救治的人看到了自己工作的价值所在，即使在最艰难的时刻，只要有希望，就有可能创造奇迹。我见证了王先生从濒临死亡到逐步康复的整个过程，这种经历让我深刻感受到了医疗工作者不仅是技术的执行者，更是生命的守护者。每一次进入EICU，我都能感受到那里浓厚的专业精神和人文关怀。这里不仅是救治患者的战场，更是展示人类对抗疾病勇气的地方。
 0     0  2天前
王凯飞
85
明修
血必净治疗急性随系白血病伴肺部感染一例
患者基本情况:姓名：王xx性别：男出生日期：1990-06-29身高：185cm体重：75kg入院日期：2024-10-11 09:36住ICU日期：2024-10-11 11:34出ICU日期：2024-10-29 10:50出院日期：主诉:急性髓系白血病单倍体移植后4年余，干咳10余天，发热1天。现病史:患者2018-5因皮肤紫癜就诊当地医院，血常规白细胞最高达138.8×10^9/L、外周血分类见原始细胞比例高达99%，行骨髓穿刺、流式及基因检测，CBFB/MYH11融合基因阳性。明确诊断为：急性髓系白血病CBFB/MYH11融合基因阳性。先后予IA方案2疗程及4疗程大剂量阿糖胞苷、EAVHA强化治疗。2019-5-7我院复查骨穿示：髓系原始、幼稚单核细胞占444%。明确急性髓系白血病第1次复发。2019-5-8、2019-6-11先后予DCAG方案冶疗，复查骨穿CR2。行移植前查体期间2019-9-4复查骨穿骨髓中原始+幼稚单核細胞21.2%，诊断：白血病第2次复发。2019-9-10给予地西他滨+向糖胞苷+西达本胺方案2疗程化疗，2019-11-8复查骨穿形态CR3。2019-6-11腰穿脑脊液蛋白561.3mg/L，脑脊液找到白血病细胞；免疫分型：较多幼稚隨系细胞。诊断中枢神经系統白血病。给予腰穿+鞘注治疗1次。2019-8-2出现头晕，伴惡心，颅脑MRI示小脑半球异常信号，全脑全脊髓放疗（14次），移植前诊断：1.急性随系白血病CR3inv （16）件CBFB/MYH11融合基因阳性FLTS-TKD NRAS采变阳性：2、中枢神经系统白血病。经BU/CY+ATG万東预处理：2019-11-2511-26、11-27回输意者父亲外周血及骨发干细胞，过程顺利，+300BBT21.59x10^5copies/ml，予美罗华抢先治疗。+6月（2020-5-28）因视力下降就诊北医三院，房水CMV+，我院眼科诊断双侧CNV性视网膜炎：球后注新更音洛卡治疗。+104d（2020-3-10）行DLI。MNC 5 x 10*7/kg.DLI后I月诊断意性GVIID（转氨酶增高），改他克莫司、骁悉后肝功降至正常。+5月—+8月皮疹达3级，芦可替尼、骁悉，他克莫司、激素等药物控制。2020-9（+10月）出现头晕、嗜睡、乏力、纳差、血压高，行腰穿示高颅压、脑脊液蛋白 440.3mg/L1；EBV DNA 4.4×10^4拷贝/ml，行磁共振（颅脑）检查提示：右侧桥臂、右侧顶叶DWI高信号，10-13神经外科行小脑桥臂病变活检术，病理诊断：（小脑桥臂爱性病变内容物）移植后淋巴组织增殖性疾病PTLD），B细胞性，考虑多形性，颅内占位病叉诊断：PTLD（多形性）：于2020-10-30--2021-8-15 行MTX 基础联合替莫唑胺，伊布替尼共十三疗程化疗，患者双下肢无力，不能行走。惠者反复因皮疹诊断慢性GTHD（皮肤）持续口服多种免疫抑制剂，口服西罗莫司1ng 2/周及工周同隔，MTN I8mg/周。2021-7因视力下格于北大三院诊断双眼白内降，2021-11（+2年）肌酐增高，诊断：昏功能不全，规棒复查骨穿CR、MRD：阴性CBF 6 -NYH2L雨准。2022年3月14日起间断出现发烧症状。体温波动在37-38C、伴咳嗽，少量咳痰，肺部CT提示双肺少许磨玻璃影，血常规提示：血红蛋白测定75g/L1，白细胞计数0.93×10^9/L1，血小板计数23×10^9/L1，0-反应蛋白测定3.089mg/d11，我院子舒普深，左氧氟沙星抗感染冶疗后患者体温降至正常，予输注红细胞、TPO、升白等治疗后血象恢复正常。2022-7-24出现右侧头面部出现数个大小不等红色丘疹，诊断考虑带状疱疹感染，于我院皮肤科住院治疗，予阿首洛韦抗病毒、舒晋深抗感染，甲钴胺片营养神经、口服甲泼尼龙片缓解神经水肿、口服普瑞巴林缓解疼痛等对症治疗后，症状缓解，遂出院。2022-11-6日患者无明显诱因出现咳嗽，件少量咳白色、黄色粘痰，11-8晚出现发热，体温最高38.3 ℃，无胸问、胸痛，无呼吸困难，就诊于我院急诊。查血常规：：中性粒细胞0.678，白细胞计数4.87×10^9/L，血红蛋白测定119g/L+。血小板计教61×10^9/L1，C-反应蛋白测定 2.669mg/d1，白细胞介素-6，30.61pg/ml 1；行胸部CT： 考虑右肺上叶失段感染性病变，建议治疗后复查。右肺下叶钙化结节。11-8至11-10输注头孢曲松钠，惠者仍有低热，11-11予舒普深、阿奇霉素抗感染，患者体温降至正常，仍有咳嗽、咳疾，11-14复查胸部CT：与2022-11-09片对比：；右肺上叶尖段感染性病变，较前吸收。右肺下叶钙化结节。2023-6-20于我院给予美罗华抗病毒治疗。2023-8-17、2023-11-8、2024-1-11、2024-1-25.24-3-15、24-5-16入院输注免疫球蛋白治疗。1-25行腰椎穿刺，脑脊液未见明显异常。2024-9-26患者出现干咳，无咳痰，无胸问、胸痛，诊断考虑力气道高反应，予以布地奈像福莫特罗吸入，孟鲁司特钠口服效果欠佳：10-10体温最高37.2 ℃、就诊于急诊，（2024-10-10）血常规等3项（静脉血） ：中性粒细胞0.673、自细胞计数7.14×10^9/L，红细胞计数3-85×10^121，血红蛋自测定130g/L、，血小板计数148×10~9/L，C-反应蛋白测定3-990mg/41t时日细胞个系-614.60pg/ml，予以头孢曲松1gQd静点，行胸部CT示双肺磨玻璃样改变，门诊以“肺部感染”收入我科。患者目前情神状态良好，体力下降，食欲一段，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常既往史:患者曾多次在我院血液科住院，诊断为“急性髓系白血病、中枢神经系统白血病、单倍体造血干细胞移植术后、供者淋巴细胞输注后、慢性GVED中度。CMY眼炎、中枢PTLD、呼吸道感染”现规律服用“甲氨蝶哈片3片1次/周、恩替下韦1片1/日、伐昔洛韦片2片隔日”。否认肝炎、结核、疟疾等传染病史。否认高血压、心脏病病史，吾认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病病史，否认手术史，否认外伤史，有输血史，否认药物，食物过敏史。预防接种史不祥入ICU情况:入ICU体格检查：36.6 ℃，脉搏102次/分，呼吸：20次/分，血压：135/75mmHg：身高：185cm体重：75kg，BMI:21.9kg/m。发育正常，营养良好，正常面容，表情自然，自主体位，神志清醒，查体合作。全身皮肤粘膜正常，无黄染，无皮疹。皮下出血、皮下结节、瘢痕，毛发分布均匀，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大及压痛，头部正常，无畸形，眼睑无浮肿，下垂及闭合不全，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3mm。对光反射正常，丧光，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，无听力粗试障碍，嗅觉正常。口唇无发绀，口腔粘膜无异常，舌苔正常，伸舌无腐颤、偏针，齿龈正常，咽部粘膜正常，扁桃体无肿大，颈软、无诚抗，颈动脉将动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常、无压痛、振颤、血管杂音，胸廓正常无畸形，胸骨无叩痛。双侧乳房对称，无异常，呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤正常，叩诊清骨，呼吸规壑，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音 艾胸膜等擦合，前区无隆起大得动正常法音房正 ≥102次/分，律齐，各辦膜听诊区未闲及杂音，无心包摩擦音、腹干坦，无腹壁静脉的张，腹部桑软、无压痛、反孔痛，腹新无包块。肝脏未触及，脾脏未触及，Murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠呜音正常， 4次/分。肛门生殖器未查。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形。下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节正常，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腚反射正常，双侧Babinski征阴性。入ICU诊断：1. 肺部感染； 2. 急性随系白血病CR3inv（16）件CBFB/NYH11融合基因阳性； 3. 中枢神经系统白血病； 4. 单倍体造血干细胞移植术后； 5.供者淋巴细胞输注后； 6.慢性移植物抗宿主病中度； 7.巨细胞病毒性眼炎； 8. 中枢移植后淋已组织增殖性疾病 9. 肾功能不全诊疗经过:给予高流量呼吸湿化治疗仪治疗，予以注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 40mg 静滴，注射用醋酸一泊苏净静滴+磺胺甲噁唑口服，注射用派拉西林钠他唑已坦钠（鲁安信）4.3抗感染，血必净注射抗炎，拟完善气管镜检查，患者既往有免疫抑制病史，完善相关检查提示体液免疫减低，于以不充丙种球蛋自提示免疫力。PCP是由肺孢子菌引起的严意机会性感染，肺孢子菌常哥生在肺泡内，道过空气飞沫传播，传康宿主可不得病，当宿主出现先疚低下，特别是CD4T低下时，处于潜伏状态的肺孢子菌可大量繁殖导致PCP发生，影像等待点为弥爱佳双侧病变，尤以下肺力主。冶疗上予以磺胺甲噁唑，总济程为21天，堂症意者可在磺胺申噁唑基础上予以卡泊芬净静滴。激素在早期可减轻肺部症状，改善氧合对于氧分压小于70nmhg的患者。可给予激素治疗。该患者即使用此治疗方案，10天后复查胸部CT，给予患者病重改为一级护理，患者血中EB病毒检测为阳性，必要时可给予应用抗病毒治疗。患者强烈要求咸少抽血频次，尊重患者意见。余治疗不变，监测患者脉氧较前明显好转，10-23停用血必净注射液2024-10-23患者病情平稳，一般情况尚可，神志清，精神好，睡眠好，饮食好，大小便正常，无咳嗽、咳痰，无发热。查体：双肺呼吸音粗，未闻及千湿性啰音及胸膜摩擦音，心前区无隆起。心尖搏动正常，心浊音界正常，心率85次/分，律齐，各辦膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音，腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，双下肢无浮肿。医嘱单:血必净用药前24h生命体征：:1.体温（°C）：38.42.心率（次/分）：1023.呼吸（次/分）：224.收缩压（mmHg）：1325.舒张压（mmHg）：75血必净用药前24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：52.氧合指数（mmHg）：3353.血氧饱和度(%)：984.白细胞计数(10⁹/L)：4.435.中性粒细胞百分比(%)：76.56.C反应蛋白：0.436mg/dL7.IL-6(pg/mL)：1.58.PCT(ng/mL)：0.1469.血小板（10⁹/L）：15410.总胆红素（μmol/L）：5.311.血肌酐（μmol/L）：141.312.尿素氮（mmol/L）：11.9813.尿量（mL/天）：186014.血乳酸（mmol/L）：2.85血必净停药后24h生命体征:1.体温（°C）：36.72.心率（次/分）：863.呼吸（次/分）：184.收缩压（mmHg）：1085.舒张压（mmHg）：77血必净停药后24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：42.氧合指数（mmHg）：3983.血氧饱和度(%)：934.白细胞计数(10⁹/L)：4.315.中性粒细胞百分比(%)：68.46.C反应蛋白：0.1mg/dL7.IL-6(pg/mL)：1.58.PCT(ng/mL)：9.血小板（10⁹/L）：10110.总胆红素（μmol/L）：8.211.血肌酐（μmol/L）：134.812.尿素氮（mmol/L）：8.4713.尿量（mL/天）：240014.血乳酸（mmol/L）：1.76转科/出院情况:一般情况尚可，神志清，精神好，睡眠好，饮食好，大小便正常，无咳嗽、咳痰，无发热。查体：双肺呼吸音粗，未闻及千湿性啰音及胸膜摩擦音，心前区无隆起。心尖搏动正常，心浊音界正常，心率85次/分，律齐，各辦膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音，腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，双下肢无浮肿。转科/出院诊断:临床结局：生存诊断结果：肺部感染||急性随系白血病CR3inv（16）件CBFB/NYH11融合基因阳性||中枢神经系统白血病||单倍体造血干细胞移植术后||供者淋巴细胞输注后||慢性移植物抗宿主病中度||巨细胞病毒性眼炎|| 中枢移植后淋已组织增殖性疾病||肾功能不全治疗体会:患者肺部感染，常规治疗予血必净注射液，患者体温、咳嗽、咳痰等症状复查胸部影像学（如胸部CT）肺部炎症逐渐恢复正常，血必净注射液对肺部感染的治疗有一定效果，监测患者的血肌酐、尿素氮等肾功能指标有所下降，尿量逐渐恢复，说明血必净注射液对改善肾功能有所疗效，调节机体免疫，改善患者预后发起讨论:无
 0     0  2天前
刘江伟
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刘江伟
血必净治疗四肢瘫痪合并肺部感染的病例
患者基本情况:姓名：罗某某性别：男出生日期：1969-09-06身高：172cm体重：75kg入院日期：2024-09-06 16:56住ICU日期：2024-09-06 16:56出ICU日期：2000-10-06 16:56出院日期：主诉:颅脑外伤后昏迷伴四肢活动障碍50天。 现病史:患者于2024.07.18日骑车时不慎被汽车撞倒，伤后意识不清，呼之不应，立即拨打120送至临沂市人民医院就诊，行头颅CT示“脑挫伤、创伤性硬膜下血肿、创伤性硬膜外血肿、创伤性蛛网膜下腔出血”。2024.07.18-2024.09.06于临沂市人民医院住院治疗，患者入院后行急诊开颅手术，术中曾有自体输血，术后患者仍意识不清，四肢活动障碍，予抗感染、止血、营养脑神经等治疗，住院期间发现患者“顶骨骨折、额骨骨折、胸部损伤、肋骨骨折、心包积液、肺部感染、血糖高、胸腔积液、肺不张、贫血、下肢动脉血流慢”，予降糖、补铁、抗凝等对症支持治疗，现患者仍昏迷状态、持续吸氧，气管切开状态，家人诉可自主睁眼，鼻饲进食，四肢活动障碍，为进一步促进机体治疗，到我院门诊就诊，门诊以“脑外伤恢复期”收入院。既往史:10年前有“右手外伤”手术史，否认冠心病、高血压病病史。否认肝炎、结核病史及其密切接触史。否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。 入ICU情况:入ICU体格检查：查体：体温:36.3 ℃  脉搏:60 次/分  呼吸:12 次/分  血压111/71  血氧（持续氧气吸入）96%，一、高级脑机能:昏迷状态，听理解力、定向力无法完成。二、颅神经：双左侧瞳孔直径4mm，对光反射可，右侧瞳孔直径4mm，对光反射迟钝，双眼球各向无自主运动，无水平眼球震颤。粗测视野及听力无法完成。三、运动：1、一般情况：全身肌肉轻度萎缩。2、肌张力：四肢肌张力不高，疼痛刺激时偶有增高。3、关节活动度：双侧关节被动关节活动正常。4、Brunnstrom分期：查体不合作，无法评定 四、感觉：肢体浅、深感觉无法完成。五、反射：双Babinski’s征未引出（-）。六、平衡与协调功能：卧床，不能独坐及独站。七、手功能检查：双手为废用手。 八、步行能力：Holden步行功能分级：步行能力0级。九、日常生活活动能力：ADL改良Barthel指数评分：0分，生活完全依赖。 入ICU诊断：1.四肢瘫痪 2.脑外伤恢复期 3.脑出血恢复期 4.闭合性颅脑损伤重型 术后5.多处烧伤 6.肺部感染 7.肺不张 8.营养风险 9.贫血 10.顶骨骨折 11.额骨骨折 12.肋骨骨折 13.心包积液 14.胸腔积液 15.糖尿病? 诊疗经过:Ⅰ级护理，持续吸氧，鼻饲流质低盐低脂糖尿病饮食，留陪人，防止坠床和跌倒。  血必净抗感染、吸痰PRN，气垫床，定期翻身拍背排痰，积极预防并发症。 医嘱单:血必净用药前24h生命体征：:1.体温（°C）：38.62.心率（次/分）：1063.呼吸（次/分）：284.收缩压（mmHg）：1105.舒张压（mmHg）：70血必净用药前24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：92.氧合指数（mmHg）：2623.血氧饱和度(%)：924.白细胞计数(10⁹/L)：6.635.中性粒细胞百分比(%)：78.76.C反应蛋白：24mg/L7.IL-6(pg/mL)：4.618.PCT(ng/mL)：0.229.血小板（10⁹/L）：20610.总胆红素（μmol/L）：7.211.血肌酐（μmol/L）：6512.尿素氮（mmol/L）：7.013.尿量（mL/天）：120014.血乳酸（mmol/L）：0.6血必净停药后24h生命体征:1.体温（°C）：37.22.心率（次/分）：863.呼吸（次/分）：174.收缩压（mmHg）：1325.舒张压（mmHg）：86血必净停药后24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：112.氧合指数（mmHg）：3453.血氧饱和度(%)：964.白细胞计数(10⁹/L)：6.785.中性粒细胞百分比(%)：75.46.C反应蛋白：5.6mg/dL7.IL-6(pg/mL)：5.968.PCT(ng/mL)：0.19.血小板（10⁹/L）：23910.总胆红素（μmol/L）：6.111.血肌酐（μmol/L）：51.312.尿素氮（mmol/L）：6.513.尿量（mL/天）：120014.血乳酸（mmol/L）：0.51转科/出院情况:病情好转，转入普通科室治疗转科/出院诊断:临床结局：生存诊断结果：四肢瘫痪||脑外伤恢复期||脑外伤恢复期||闭合性颅脑损伤重型术后||多处烧伤||肺部感染||肺不张||营养风险||贫血 ||顶骨骨折||额骨骨折||肋骨骨折 ||心包积液||胸腔积液 ||糖尿病治疗体会:血必净注射液与哌拉西林他做巴坦钠联合用药，患者感染情况好转明显，生命体征更加稳定，对重症患者的转归有积极地作用。发起讨论:对于本案例是否有更好的解决方案？
 0     0  17小时前
麦小兜
19
麦小兜
生命救援
上月的一个夜晚，一位名叫李先生的中年男子因为突发急性胰腺炎伴有多器官功能衰竭被紧急送进了ICU。当时他的病情非常危急，血压下降，意识模糊，呼吸困难，生命体征极其不稳定。ICU的医生们立即行动起来，开始了与时间赛跑的生命救援。团队迅速制定了治疗方案。首先，对李先生进行了气管插管，并连接上了呼吸机辅助呼吸；随后，在抗感染的同时使用了血必净抗炎治疗；同时，营养支持小组开始制定个体化的肠内外营养计划，确保患者在无法进食的情况下也能获得足够的营养供给。随着治疗的推进，李先生的病情逐渐得到了控制，但他依然处于昏迷状态。ICU的护士们轮流照顾他，每两个小时翻身一次，防止压疮的发生，同时还密切关注着各项生命体征的变化。在这个过程中，李先生的妻子也一直守候在病房外，她的眼里充满了担忧和希望。经过了两周不分昼夜的努力，李先生终于从深度昏迷中苏醒了过来。当我走进病房，看到李先生睁开了眼睛，我知道这不仅是李明个人的胜利，也是整个ICU团队共同努力的结果。接下来的日子里，在全体医护人员的精心护理下，李先生的身体状况逐渐好转，最终康复出院。这个事情不仅展现了重症医学科医护人员的敬业精神和技术水平，更体现了他们对每一位患者无微不至的关怀。在ICU，每一次成功的救治都是对生命的尊重，每一段康复的经历都是对医者仁心最好的诠释。在这里，每一天都有无数个像李先生这样的患者，在医护人员的帮助下战胜疾病，重新回到亲人身边，享受生活的美好。
 0     0  2天前
姜钟翔
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姜钟翔
血必净治疗慢阻肺
患者基本情况:姓名：林性别：男出生日期：1959-10-29身高：178cm体重：70kg入院日期：2024-09-10 16:48住ICU日期：2024-09-20 16:48出ICU日期：2024-10-08 16:49出院日期：主诉:主诉:反复咳痰喘5+年，加重1月现病史:现病史:患者于5+年前反复出现咳嗽、咳痰、喘累，每于受凉后及冬春季节好发，每年发病均大于三个月，曾在外院明确诊断慢性阻塞性肺疾病、间质性肺炎。平素偶咳少痰，劳动耐力明显下降，但日常生活尚可自理，长期吸入茚达特罗格隆溴铵粉雾剂长效平喘及祛痰止咳治疗。2+月前因喘累加重在外院诊断右侧自发性气胸，经右侧胸腔闭式引流后好转。但之后因右下肢疼痛长期卧床，生活不能自理，1月前渐感喘累加重，间断咳嗽，咳少量灰褐色粘痰，痰不易咳出，伴偶感左下胸痛，无发热、胸痛、咯血，无胸闷、心悸、双下肢水肿，无嗜睡及神志异常，今为求诊治急诊入院，既往史:既往史:一般情况欠佳;20+年前曾患肺结核，自诉治愈;3年前曾行腰椎骨水泥植入术;2+月前曾行右侧胸腔闭式引流术;2+月前因右下肢疼痛在外院诊断骶椎骨髓水肿、腰骶椎椎间盘突出，目前坐立困难，长期口服曲马多缓释片止痛治疗;否认肝炎等传染病史;入ICU情况:入ICU体格检查：体格检查 T:36.4℃ P:88次/分 R:22次/分 BP:134/79mmHg HR:88次/分 身高:178cm 体重:50Kg 一般情况:神志清楚，表情忧虑，慢性病容，发育正常，营养中等，自主体位，推入病房，查体合作。入ICU诊断：诊断:1.慢性阻塞性肺病伴急性下呼吸道感染;2.肺部感染;3.间质性肺炎;4.双侧胸腔积液;5. 肺气肿合并肺大疱;6.骶椎骨髓水肿、腰骶椎椎间盘突出;7.前列腺增生;8.电解质紊乱(低钠低氯);9.低蛋白血症。诊疗经过:1.呼吸内科护理常规;2.积极完善相关辅助检查;3.暂予心电监护、吸氧、头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染维生素K1预防出血、血必净抗炎、纠正电解质紊乱、对症等治疗;4.根据病情变化调整治疗方案。经治疗后体温平稳，炎症指标下降医嘱单:血必净用药前24h生命体征：:1.体温（°C）：382.心率（次/分）：1103.呼吸（次/分）：244.收缩压（mmHg）：1405.舒张压（mmHg）：80血必净用药前24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：12.氧合指数（mmHg）：13.血氧饱和度(%)：14.白细胞计数(10⁹/L)：115.中性粒细胞百分比(%)：16.C反应蛋白：1mg/dL7.IL-6(pg/mL)：18.PCT(ng/mL)：19.血小板（10⁹/L）：110.总胆红素（μmol/L）：111.血肌酐（μmol/L）：112.尿素氮（mmol/L）：113.尿量（mL/天）：114.血乳酸（mmol/L）：1血必净停药后24h生命体征:1.体温（°C）：362.心率（次/分）：1103.呼吸（次/分）：234.收缩压（mmHg）：1405.舒张压（mmHg）：80血必净停药后24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：12.氧合指数（mmHg）：13.血氧饱和度(%)：14.白细胞计数(10⁹/L)：15.中性粒细胞百分比(%)：16.C反应蛋白：1mg/dL7.IL-6(pg/mL)：18.PCT(ng/mL)：19.血小板（10⁹/L）：110.总胆红素（μmol/L）：111.血肌酐（μmol/L）：112.尿素氮（mmol/L）：113.尿量（mL/天）：114.血乳酸（mmol/L）：1转科/出院情况:患者系老年男性，有慢阻肺基础，此次结合病史、实验室检查及影像学表现，临床诊断肺癌伴多发转移，已系肺癌晚期，患者家属考虑患者一般情况差，拒绝行有创检查进一步明确肿瘤病理类型，故未对肿瘤进行针对性治疗，且在此基础之上，合并重症肺部感染，导致病情进一步加重。且因患者无法耐受无创呼吸机，拒绝行机械通气。要求治疗以姑息治疗为主，以提高患者生存质量为目的，表示病情进一步加重时拒绝一切抢救措施，顺其自然。转科/出院诊断:临床结局：死亡诊断结果：重症肺炎||脓毒症治疗体会:无发起讨论:无
 0     0  2天前
戚谢
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戚谢
血必净治疗脑梗死、肺部感染治疗体会
患者基本情况:姓名：刘某某性别：男出生日期：1946-04-16身高：172cm体重：62kg入院日期：2024-10-03 06:20住ICU日期：2024-10-03 09:00出ICU日期：2024-10-23 09:25出院日期：2024-10-23主诉:双下肢无力1天。现病史:患者于1天前突然感觉双下肢麻木、无力，随后跪倒在地上，整个过程中患者意识清楚，家人代诉当时未见明显外伤，患者及家人未予以重视，未及时治疗，在家休息后肢体无力症状未见好转，表现为双下肢麻木，无力，抬起费力，伴左下肢肿胀，现为进一步治疗，故来我院门诊就诊，门诊拟以“急性脑血管病脑梗死?”收住我科。病程中，神清，精神差，长期尿频尿急，偶有小便失禁，无明显头痛、恶心、呕吐等症状。既往史:既往脑梗死病史，遗留下肢无力，“高血压”病史6年，血压最高180/100mmHg前期口服卡托普利控制血压，诉3年前血压控制平稳自行停药;有“双侧股骨头坏死”病史十余年，2021年行双侧股骨头置换术;否认有“冠心病、糖尿病”病史;否认“肝炎、结核”病史，否认外伤及药物过敏史。入ICU情况:入ICU体格检查：体温37.8℃脉搏102次/分呼吸20次/分血压150/86mmHg神清，精神差，言语清楚，查体合作。头颅大小正常，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大;颈软，甲状腺无肿大，两肺呼吸音清，未及干湿性啰音;心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音;腹软，肝脾未及，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。神经系统检查:神清，精神差，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，伸舌示齿欠合作，双上肢肌力5级，左下肢肌力3级，肌张力:左侧减低，右侧4级;腱反射:左侧(+)，右侧(++);左侧肢体肿胀，髋关节及膝关节压痛阳性;左侧Babinski(+)，右侧病理征未引出。舌有瘀斑，苔薄白，脉细涩。入ICU诊断：急性脑梗死 高血压 肺部感染诊疗经过:1.入科后立即予以吸氧、心电监护，完善血常规、凝血、肝肾功能、电解质、血培养、血气、PCT关，肺部ct以及胸片等检查;2.治疗上予以行抗凝，止痛、补液、维持内环境稳定、使用头孢哌酮钠舒巴坦钠3g q12h+头孢噻肟钠唑巴坦钠2..34g q12h+美罗培南1g q8h 联合血必净100ml q12h抗感染、营养支持、预防应激性溃疡等综合治疗。3.患者经过重症治疗后。生命恢复平稳，各项指标正常，和家人沟通后办理出院。医嘱单:血必净用药前24h生命体征：:1.体温（°C）：37.82.心率（次/分）：1023.呼吸（次/分）：204.收缩压（mmHg）：1505.舒张压（mmHg）：86血必净用药前24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：92.氧合指数（mmHg）：2903.血氧饱和度(%)：964.白细胞计数(10⁹/L)：8.425.中性粒细胞百分比(%)：81.106.C反应蛋白：119.25mg/L7.IL-6(pg/mL)：08.PCT(ng/mL)：09.血小板（10⁹/L）：38110.总胆红素（μmol/L）：42.111.血肌酐（μmol/L）：32.8012.尿素氮（mmol/L）：6.2013.尿量（mL/天）：140014.血乳酸（mmol/L）：3.89血必净停药后24h生命体征:1.体温（°C）：36.62.心率（次/分）：803.呼吸（次/分）：194.收缩压（mmHg）：1265.舒张压（mmHg）：79血必净停药后24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：132.氧合指数（mmHg）：3603.血氧饱和度(%)：934.白细胞计数(10⁹/L)：15.165.中性粒细胞百分比(%)：79.206.C反应蛋白：57.89mg/L7.IL-6(pg/mL)：08.PCT(ng/mL)：09.血小板（10⁹/L）：42510.总胆红素（μmol/L）：12.811.血肌酐（μmol/L）：39.2012.尿素氮（mmol/L）：3.5113.尿量（mL/天）：160014.血乳酸（mmol/L）：1.18转科/出院情况:出院。患者经过抢救治疗，以及抗感染治疗，脱离生命危险，状态平稳，精神面貌良好，和家人沟通后，办理出院手续。转科/出院诊断:临床结局：生存诊断结果：脑梗死||高血压||肺部感染治疗体会:1.血必净能够双向调节凝血紊乱，当归中的阿魏酸可以增加血小板，洋川芎内脂还可以缩短凝血酶时间增加抗凝。丹参养血，当归具有补血功效；双向调节凝血紊乱。2.肺部感染，新冠疫情期间对血必净使用很多，了解血必净纳入新冠肺炎用药指南，遇到肺炎患者，会及时处方血必净注射液进行抗感染。3.血必净为中成药，易吸收，副作用小，对于重症患者更适合。4.血必净也具有拮抗内毒素、保护血管内皮、调节免疫平衡、抑制炎症介质、改善凝血紊乱。5.使用血必净注射液能够减少ICU住院天数，减少机械通气时间，节省医疗费用，临床治疗效果显著。发起讨论:血必净在治疗急性脑梗死伴肺部感染患者时，在治疗过程中，是否要根据患者病情，及时调整剂量和频次？如果需要，在哪个时间调整最佳？
 0     0  2天前
容
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容
血必净治疗重症肺炎合并脓毒症患者的病例分享
患者基本情况:姓名：祝某某性别：男出生日期：1945-12-29身高：164cm体重：62kg入院日期：2024-10-12 10:23住ICU日期：2000-10-14 11:15出ICU日期：2000-10-23 16:19出院日期：主诉:跌伤致右髋部疼痛伴活动受限1天。现病史:人院前1天，患者上厕所不慎摔伤，以臀部先着地，伤后即感右侧髋部疼痛，伴右髋部活动受限，不能站立行走，无畏寒、发热，无胸闷、气促，无呼吸困难，无头昏、晕厥，无一过性遗忘等不适，患者伤后未行特琳处理，于今日来我院就诊，门诊以“右股骨颈骨折”收入我科。既往史:平素身体健康状况一般。有高血压高血压病史、有冠心病、无糖尿病基础疾病史。无痢疾、无疟疾、无病毒性肝炎、无结核等传染病史，无肝炎、无结核传染病接触史。无外伤史，既往行“阑尾切除术”及“浅表淋巴结清扫术”，，无输血史。自诉对“青霉素、链霉素、四环素、磺胺、头孢类”过敏，无食物过敏史。预防接种史：不详入ICU情况:入ICU体格检查：心率112次/分，血压148/80mig，呼吸25次/分，指脉氧100%，胸部对称，肋间隙正常，呼吸规则。双肺呼吸音清晰，双肺可闻及湿罗音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧锁骨中线内第五助间隙，未触及震颤。心油音界正常，心率112次/分，心律堅齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无显性水肿，左髋部及左坐骨结节处可见压疮，双足背片状暗褐色斑，部分報裂，色素沉着。入ICU诊断：1.股骨颈骨折 2.重症肺炎 3.1型呼吸衰竭 4.慢性萎縮性肢皮炎 5.肾功能不全6.低钾血症7.低钠血症8.前列腺增生9.冠心病 心绞痛 心功能2级诊疗经过:患者重症肺炎，现仍存在反复发热，感染指标明显升高，双肺可闻及湿罗音，考虑使用哌拉西林他唑巴坦抗感染效果欠佳，不排除为耐药阴性菌感染。为覆盖耐药阴性菌予以加用亚胶培南西司他行13 a8h（肌酐清除率 30.12m1/min）抗感染治疗，并子以血必净抗炎，注意随访感染指标，予以完善痰真菌徐片、革兰染色、痰培养及药敏鉴定、新冠核酸检测、肺炎支項体、呼吸道病毒核酸联检明确病原学诊断指导用药。患者股骨颈骨折，近几日卧床，血栓风险高危，现喘累加重，D二聚体升高。不排除合并肺栓塞，拟明日复查CTPA明确肺部情况，排除肺栓塞。呼吸，患者I型呼吸衰竭，呼吸性碱中毒，痰量多，双肺可闻及湿罗音，予以加强雾化祛痰善对症支持治疗，间断子以床旁吸痰，必要时行支气管镜检查，随访血气分析。3.循环，患者现心率快，血压稍高，乳酸不高，尿量较少，现发热，不显性失水较多，予以适当补液，患者低钾、低钠，注意补充电解质，维持电解质稳定，观察心率血压，随访乳酸水平。4.愚者肾功能不全，考慮可能与感染相关，子以积极抗感染治疗，目前尿量一般，注意观察尿量情况，必要时可适当子以啧塞米利尿。经上述治疗方案治疗后，患者病情有所好转，患者及其家属要求转回普通病房继续接受治疗，经上级医师同意后，予以办理转科手续医嘱单:血必净用药前24h生命体征：:1.体温（°C）：36.82.心率（次/分）：1003.呼吸（次/分）：194.收缩压（mmHg）：1665.舒张压（mmHg）：98血必净用药前24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：122.氧合指数（mmHg）：3183.血氧饱和度(%)：904.白细胞计数(10⁹/L)：13.915.中性粒细胞百分比(%)：83.76.C反应蛋白：51.18mg/L7.IL-6(pg/mL)：8.PCT(ng/mL)：9.血小板（10⁹/L）：18410.总胆红素（μmol/L）：12.6311.血肌酐（μmol/L）：131.712.尿素氮（mmol/L）：8.4813.尿量（mL/天）：60014.血乳酸（mmol/L）：1.6血必净停药后24h生命体征:1.体温（°C）：36.82.心率（次/分）：873.呼吸（次/分）：184.收缩压（mmHg）：1325.舒张压（mmHg）：27血必净停药后24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：162.氧合指数（mmHg）：4273.血氧饱和度(%)：994.白细胞计数(10⁹/L)：10.875.中性粒细胞百分比(%)：62.16.C反应蛋白：21mg/L7.IL-6(pg/mL)：35.678.PCT(ng/mL)：0.469.血小板（10⁹/L）：38510.总胆红素（μmol/L）：16.7611.血肌酐（μmol/L）：65.112.尿素氮（mmol/L）：7.7413.尿量（mL/天）：230014.血乳酸（mmol/L）：1.43转科/出院情况:患者病情有所好转，患者及家属要求转回普通病房，经上级医师同意后，予以办理转科手续。转科/出院诊断:临床结局：生存诊断结果：重症肺炎||便秘||白色念珠菌性肺炎||1型呼吸衰竭||股骨颈骨折||慢性萎缩性胶皮炎||肾功能不全||低钾血症||低钠血症||前列腺增生||冠心病 心絞痛 心功能1级||低蛋白血症治疗体会:患者入院时病情危急，炎症指标高，使用血必净后患者的炎症指标有所下降，患者的生命体征趋于稳定，说明血必净具有确切的临床价值。发起讨论:针对肝肾功能不全的患者，血必净该如何使用？
 0     0  2天前
希希妈
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希希妈
血必静治疗肺部感染病例分享
患者基本情况:姓名：李某某性别：女出生日期：1977-06-08身高：155cm体重：55kg入院日期：2024-09-23 16:23住ICU日期：2024-09-10 16:23出ICU日期：2024-10-21 16:23出院日期：2024-10-29主诉:因左乳癌术后4年，骨、肝转移解救化疗后7月。现病史:因左乳癌术后4年，骨、肝转移解救化疗后7月。患者目前有右侧髋部疼痛，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无发热等不适，食欲欠佳，进食量一般，大便秘结难解，尿潴留，留置导尿中，睡眠良，体重无明显变化既往史:既往体质尚可，有新冠疫苗接种史，无新冠病毒感染病史，无输血史、无手术及外伤史，无药物及食物过敏史。入ICU情况:入ICU体格检查：体温：36.5℃ 脉搏：100次／min 呼吸：19次／分 血压：104/62mmHg入ICU诊断：肺部感染，呼吸衰竭，左乳腺恶性肿瘤术后诊疗经过:1．按重症医学科常规护理，持续心电监护，流汁饮食；2．完善血常规，凝血七项，血气分析，肝肾功能，血栓弹力图，降钙素原，胸腹部彩超，心脏彩超等；3．限制性补液，维持电解质平衡，血必静抑制炎症，营养支持等对症治疗；医嘱单:血必净用药前24h生命体征：:1.体温（°C）：36.52.心率（次/分）：753.呼吸（次/分）：204.收缩压（mmHg）：1205.舒张压（mmHg）：80血必净用药前24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：82.氧合指数（mmHg）：4003.血氧饱和度(%)：994.白细胞计数(10⁹/L)：6.455.中性粒细胞百分比(%)：81.16.C反应蛋白：0mg/L7.IL-6(pg/mL)：08.PCT(ng/mL)：09.血小板（10⁹/L）：6410.总胆红素（μmol/L）：8.911.血肌酐（μmol/L）：119.112.尿素氮（mmol/L）：8.0413.尿量（mL/天）：60014.血乳酸（mmol/L）：1.16血必净停药后24h生命体征:1.体温（°C）：36.32.心率（次/分）：913.呼吸（次/分）：204.收缩压（mmHg）：1205.舒张压（mmHg）：75血必净停药后24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：82.氧合指数（mmHg）：4003.血氧饱和度(%)：974.白细胞计数(10⁹/L)：6.455.中性粒细胞百分比(%)：81.16.C反应蛋白：0mg/L7.IL-6(pg/mL)：08.PCT(ng/mL)：009.血小板（10⁹/L）：6410.总胆红素（μmol/L）：9.411.血肌酐（μmol/L）：97.512.尿素氮（mmol/L）：10.2213.尿量（mL/天）：80014.血乳酸（mmol/L）：1.16转科/出院情况:目前患者无发热，生命体征平稳，精神饮食可，大便次数偏多，经乳外三病区医生看过病人后建议转入乳外三病区继续诊治，将结果告知患者及家属，患者及家属已知情并理解，同意转科治疗。于2024年10月21日 10:00转入乳外三病区继续治疗。转科/出院诊断:临床结局：生存诊断结果：肺部感染||呼吸衰竭||左乳腺恶性肿瘤术后治疗体会:转入科内给予血必静抑制炎症风暴，有效降低各项炎症指标，防止患者病情加重，加速患者转归发起讨论:什么样的患者不能使用血必静？
 0     0  2天前
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