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 84     411  1072天前
admin1
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管理员
继续医学教育版块操作攻略
敲黑板 务必保证个人信息（平台注册姓名、性别、身份证号、工作单位）准确，证书获取信息会从平台注册信息中直接调取，为避免证书无效，故请大家确保平台个人信息无误！Q1如何订阅课程 第一步，进入重症论坛，找到“继续医学教育”版块；第二步，进入“继续医学教育”版块后，找到“课程中心”点击进入，通过积分兑换进行课程订阅；Q2如何进行课程学习 第一步：可直接从“课程中心“点击已订阅课程进行学习，或从下方“我的学习“进入课程进行学习；第二步，从“我的学习“进入已订阅课程，可查看每门课程的时长，完成课程学习并通过考核后，可积累对应的学习时长；视频课程学习，在开始播放后，可通过点击视频上方的“继续播放”回到上一次视频观看的位置。第三步，有效学习时长达到获取证书的标准，即可申请获得国家承认的继续医学教育学分证书；Q3如何查看已获取的证书可从“帮助中心“进入，点击”学分查询“通过给出的网址登录到“继续医学教育平台”，完善个人信息后查看已经成功获取的学分证书，在查看学分证书的时候需要填写身份证信息，请您务必填写正确。会员 遇到其他问题怎么办？别慌，下面为您解答大家谈重症 如遇问题，可点击“帮助中心”，按问题类别进行查询。进入“继续医学教育版块”后，首先关注“通知公告”内容，证书样版提供您所在单位的科教人员，经确认您所在省份的科教管理系统无法手工录入此证书，但已兑换课程时，您可通过邮箱（dajiatanzhongzheng@163.com）反馈联系平台，申请办理课程积分退还。如：学分课程退积分申请（标题）；标注docid，省/市，医院，姓名。说明证书不能使用的具体原因（正文）。进行邮件反馈。
 78     0  1096天前
150193
52
陈友
血必净在膝关节置换术后念珠菌肺炎的治疗中疗效显著
患者基本情况:姓名：汤某某性别：女出生日期：1954-03-03身高：154cm体重：54kg入院日期：2024-05-15 09:00住ICU日期：2024-05-22 20:00出ICU日期：2024-05-28 11:00出院日期：2024-06-10主诉:双膝关节疼痛伴活动受限10年，加重1年。现病史:患者诉10余年前无明显诱因开始出现双侧膝关节轻微疼痛，尤其以上下坡及劳累后疼痛加重，当时未引起足够重视，未行特殊治疗。伴随着年龄增长，患者自感双膝关节疼痛逐渐加重，近1年左膝关节疼痛明显，患者为进一步诊断治疗来院就诊，要求住院治疗。我科医师体查患者，以“原发性双侧膝关节病”收住入院。病程中患者双膝关节无明显红肿及发热，全身小关节无对称性疼痛及晨起僵硬，无明显消瘦，无咳嗽、咳痰，无潮热盗汗，无心慌、胸闷、气短等不适，饮食及二便如常。既往史:既往有哮喘病史，自行口服药物控制。脊柱侧弯伴胸廓畸形。入ICU情况:入ICU体格检查：患者意识清楚，精神差。全身皮肤黏膜颜色正常，头颅大小形态无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏。口唇、甲床青紫、发绀。颈软无抵抗，脊柱侧弯，胸廓畸形，呼吸欠规则，双肺呼吸音粗，双肺可闻及明显喘鸣音、痰鸣音，双肺呼吸音异常减低，心界扩大，心率127次/分，节律欠规整，心音偏弱。腹软，腹肌无紧张，全腹无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可闻及。左膝关节术后切开敷料覆盖包扎完好无渗出，双下肢未见明显水肿，四肢肌力4级，肌张力正常。入ICU诊断：高热原因待查：肺部重症感染？膝关节术后感染？术后肠梗阻？诊疗经过:转入ICU进一步完善相关化验检查，请相关科室会诊，治疗上积极控制体温、补液、抗休克、灌肠通便、改善循环、维持血压、呼吸机辅助通气、联合抗感染、血必净、营养支持等治疗。病情好转，成功脱机拔管，感染指标改善，生命体征稳定，转骨科继续康复治疗。医嘱单:血必净用药前24h生命体征：:1.体温（°C）：39.02.心率（次/分）：1323.呼吸（次/分）：314.收缩压（mmHg）：1015.舒张压（mmHg）：56血必净用药前24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：152.氧合指数（mmHg）：1363.血氧饱和度(%)：884.白细胞计数(10⁹/L)：5.895.中性粒细胞百分比(%)：88.36.C反应蛋白：64.6mg/L7.IL-6(pg/mL)：0.828.PCT(ng/mL)：0.539.血小板（10⁹/L）：11110.总胆红素（μmol/L）：16.511.血肌酐（μmol/L）：59.812.尿素氮（mmol/L）：9.3113.尿量（mL/天）：120014.血乳酸（mmol/L）：1.0血必净停药后24h生命体征:1.体温（°C）：36.62.心率（次/分）：883.呼吸（次/分）：144.收缩压（mmHg）：1265.舒张压（mmHg）：76血必净停药后24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：152.氧合指数（mmHg）：1763.血氧饱和度(%)：944.白细胞计数(10⁹/L)：8.805.中性粒细胞百分比(%)：97.16.C反应蛋白：11.04mg/L7.IL-6(pg/mL)：0.28.PCT(ng/mL)：0.49.血小板（10⁹/L）：11610.总胆红素（μmol/L）：11.111.血肌酐（μmol/L）：42.912.尿素氮（mmol/L）：8.0913.尿量（mL/天）：220014.血乳酸（mmol/L）：1.90转科/出院情况:患者病情好转，意识清楚，精神状态好转，各项生命体征稳定，自主活动，自主咳嗽、咳痰，无胸闷、气短及呼吸困难，无发热，饮食及夜间睡眠好转。转科/出院诊断:临床结局：生存诊断结果：肺部重症感染（白色念珠菌）||原发性双侧膝关节病||左膝关节置换术后||脊柱侧弯、胸廓畸形治疗体会:该患者老年女性，基础脊柱侧弯、胸廓畸形，心肺功能不全，膝关节置换术后卧床引发肺部感染（念珠菌），出现心率快、低血压，白细胞计数、中性粒细胞比率、PC T、C反应蛋白等炎症指标异常升高，转入ICU进一步完善相关化验检查，积极予呼吸支持、维持血压、抗感染、营养支持等治疗，以及血必净抗炎、缓解急性炎症反应综合征、改善器官功能等治疗，血必净联合敏感抗生素可更好地控制急性炎症反应综合征，改善低氧血症、预防器官功能衰竭，缩短机械通气和ICU住院时间，改善预后。发起讨论:对于高龄基础脑功能不全的患者，血必净在改善脑功能方面是否也发挥着积极作用，它的作用机制是什么？
 0     0  1天前
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