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 84     411  1219天前
admin1
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管理员
继续医学教育版块操作攻略
敲黑板 务必保证个人信息（平台注册姓名、性别、身份证号、工作单位）准确，证书获取信息会从平台注册信息中直接调取，为避免证书无效，故请大家确保平台个人信息无误！Q1如何订阅课程 第一步，进入重症论坛，找到“继续医学教育”版块；第二步，进入“继续医学教育”版块后，找到“课程中心”点击进入，通过积分兑换进行课程订阅；Q2如何进行课程学习 第一步：可直接从“课程中心“点击已订阅课程进行学习，或从下方“我的学习“进入课程进行学习；第二步，从“我的学习“进入已订阅课程，可查看每门课程的时长，完成课程学习并通过考核后，可积累对应的学习时长；视频课程学习，在开始播放后，可通过点击视频上方的“继续播放”回到上一次视频观看的位置。第三步，有效学习时长达到获取证书的标准，即可申请获得国家承认的继续医学教育学分证书；Q3如何查看已获取的证书可从“帮助中心“进入，点击”学分查询“通过给出的网址登录到“继续医学教育平台”，完善个人信息后查看已经成功获取的学分证书，在查看学分证书的时候需要填写身份证信息，请您务必填写正确。会员 遇到其他问题怎么办？别慌，下面为您解答大家谈重症 如遇问题，可点击“帮助中心”，按问题类别进行查询。进入“继续医学教育版块”后，首先关注“通知公告”内容，证书样版提供您所在单位的科教人员，经确认您所在省份的科教管理系统无法手工录入此证书，但已兑换课程时，您可通过邮箱（dajiatanzhongzheng@163.com）反馈联系平台，申请办理课程积分退还。如：学分课程退积分申请（标题）；标注docid，省/市，医院，姓名。说明证书不能使用的具体原因（正文）。进行邮件反馈。
 78     0  1244天前
开心快乐每一天
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开心快乐每一天
血必净治疗社区获得性肺炎患者一例
患者基本情况:姓名：高某性别：男出生日期：1950-07-15身高：167cm体重：63kg入院日期：2024-10-31 15:44住ICU日期：2024-10-31 15:44出ICU日期：2024-11-12 15:44出院日期：2024-11-12主诉:主因咳嗽、气短7年，再发伴发热3天。现病史:患者长期间断咳嗽、气短，曾于我科住院治疗两次，诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重，慢性肺源性心脏病，冠心病，经治疗后好转出院。患患者自上次出院后规律应用沙美特罗替卡松、噻托溴胺、多索茶碱解痉平喘，孟鲁司特降低气道反应性，平素生活可自理，无明显咳嗽、气短。3天前患者着凉后出现咳嗽，咳黄色粘痰，无拉丝、异味及痰中带血，气短，活动后为著，发热，体温最高38.4℃，伴畏寒、寒战，纳差，恶心，无呕吐、腹痛、腹泻，应用“沙美特罗替卡松、噻托溴胺、多索茶碱及孟鲁司特”治疗，效果不佳，为进一步诊治，急诊入我院，收入我科。既往史:既往高血压、2型糖尿病、慢性乙型病毒性肝炎病史，对甲硝唑过敏入ICU情况:入ICU体格检查：体格检查：T36℃，P106次/分，R26次/分，BP140/79mmHg。神清，两肺叩过清音，双肺呼吸音低，呼气末可闻及少许干鸣音，左肺下少许湿啰音，未闻及胸膜摩擦音；心率106次/分，律齐，心音尚可；腹部软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。入ICU诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期;2.社区获得性肺炎;3.低氧血症;4.脓毒血症SOFA3分;5.慢性肺源性心脏病;6.冠状动脉粥样硬化性心脏病;心肌缺血;7.营养风险;8.低蛋白血症;9.2型糖尿病;10.高血压病3级（很高危）;11.慢性乙型病毒性肝炎诊疗经过:1.老年男性，慢性病程，急性起病；2.主因咳嗽、气短7年，再发伴发热3天入院；3.既往高血压、2型糖尿病、慢性乙型病毒性肝炎病史，对甲硝唑过敏；4.查体：神清，两肺叩过清音，双肺呼吸音低，呼气末可闻及少许干鸣音，左肺下少许湿啰音，未闻及胸膜摩擦音；心率106次/分，律齐，心音尚可；腹部软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿；5.辅助检查：胸部CT：1、双肺支气管肺炎，与前片比较部分肺内病灶有增多，请结合临床；2、双肺支气管轻度扩张；3、双肺肺气肿；4、两侧胸膜局部增厚；5、纵隔多个淋巴结；6、心脏略饱满，主动脉壁部分钙化。 7、扫及肝囊肿？左肾多发类圆形低密度影及高密度影。心电图：窦性心动过速（心率106次/分），顺钟向转位，ⅡⅢaVF St稍低。血气分析（未吸氧）：PH 7.446，PO2 66.9mmHg，PCO2 36.2mmHg， HCO3 24.9mmol/L，ABE 1.2mmol/L，SO2 94.3%，血钾4.0mmol/L，乳酸 1.2mmol/L，总胆红素 64ummol/L。POCT：cTnI 0.203ng/mL，CKMB 5mg/L。CRP 152.71mg/L。血常规：白细胞 21.87×10^9/L, 中性粒细胞绝对值 19.47×10^9/L, 淋巴细胞绝对值 1.28×10^9/L, 红细胞 5.24×10^12/L, 血红蛋白 168g/L, 血小板计数 189×10^9/L。降钙素原测定：降钙素原测定 0.18ng/ml。凝血五项：凝血酶原时间 12.3秒, 凝血酶原活动度 78.5%, 国际标准化比值 1.08, 活化部分凝血活酶时间 25.7秒, 纤维蛋白原 6.72g/L。肾功五项：葡萄糖 10.72mmol/L, 尿素 7.7mmol/L, 肌酐 116μmol/L。血清蛋白：前白蛋白 110mg/L, 总蛋白 72.9g/L, 白蛋白 39.2g/L。诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期;2.社区获得性肺炎;3.低氧血症;4.脓毒血症SOFA3分;5.慢性肺源性心脏病;6.冠状动脉粥样硬化性心脏病;心肌缺血;7.营养风险;8.低蛋白血症;9.2型糖尿病;10.高血压病3级（很高危）;11.慢性乙型病毒性肝炎。患者发热、气短，既往慢性阻塞性肺疾病病史，反复发作，听诊双肺呼气末干鸣音，慢性阻塞性肺疾病急性加重诊断明确，给予氢化泼尼松、多索茶碱、沙美特罗替卡松、噻托溴胺布地奈德、福莫特罗及异丙托溴铵解痉平喘；胸部CT提示肺炎，给予头孢唑林、山香圆叶抗炎，11.2日复查感染指标PCT、CRP及SAA均较升高，考虑头孢唑林抗炎效果不佳，予以停用，调整为哌拉西林他唑巴坦抗炎治疗；咳嗽，咳黄色粘痰，给予鲜竹沥止咳化痰，炙红芪增强免疫力治疗；脓毒血症，给予血必净清除炎性介质；应用糖皮质激素，给予雷尼替丁护胃治疗；冠心病，给予依诺肝素抗凝治疗；慢性乙型病毒性肝炎，长期应用恩替卡韦抗病毒治疗，继续应用；纳差，前白蛋白及白蛋白均偏低，营养风险筛查表（NRS 2002）评分4分，存在营养风险，给予氨基酸、葡萄糖对症补充治疗。经治疗患者临床症状好转，感染指标改善，胸部CT改善，患者治疗好转，下转至正定区正安怡园社区诊所继续康复治疗。医嘱单:血必净用药前24h生命体征：:1.体温（°C）：362.心率（次/分）：1063.呼吸（次/分）：264.收缩压（mmHg）：1405.舒张压（mmHg）：79血必净用药前24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：152.氧合指数（mmHg）：3193.血氧饱和度(%)：94.34.白细胞计数(10⁹/L)：21.875.中性粒细胞百分比(%)：896.C反应蛋白：07.IL-6(pg/mL)：8.PCT(ng/mL)：9.血小板（10⁹/L）：18910.总胆红素（μmol/L）：2011.血肌酐（μmol/L）：11612.尿素氮（mmol/L）：7.713.尿量（mL/天）：200014.血乳酸（mmol/L）：1.2血必净停药后24h生命体征:1.体温（°C）：36.32.心率（次/分）：783.呼吸（次/分）：214.收缩压（mmHg）：1425.舒张压（mmHg）：73血必净停药后24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：152.氧合指数（mmHg）：3603.血氧饱和度(%)：994.白细胞计数(10⁹/L)：10.985.中性粒细胞百分比(%)：74.76.C反应蛋白：07.IL-6(pg/mL)：8.PCT(ng/mL)：9.血小板（10⁹/L）：19510.总胆红素（μmol/L）：11.411.血肌酐（μmol/L）：10112.尿素氮（mmol/L）：9.713.尿量（mL/天）：240014.血乳酸（mmol/L）：1.6转科/出院情况:经治疗患者临床症状好转，感染指标改善，胸部CT改善，患者治疗好转，下转至正定区正安怡园社区诊所继续康复治疗。共住院12天转科/出院诊断:临床结局：生存诊断结果：慢性阻塞性肺疾病急性加重期||社区获得性肺炎||低氧血症||脓毒血症SOFA3分||慢性肺源性心脏病||冠状动脉粥样硬化性心脏病;心肌缺血||营养风险||低蛋白血症||2型糖尿病||高血压病3级（很高危）||慢性乙型病毒性肝炎治疗体会:患者感染后多脏器功能不全，脓毒血症，血必净对抑制炎症反应、保护脏器功能具有极大意义，除抗炎效果疗效显著外，且里面的红花、川穹、丹参等成分具有活血化瘀的功效，对于改善微循环、预防血栓形成等起到一定的作用，故早期及时应用血必净对病程缩短、预后均有帮助。本例患者在治疗过程中重症医学科及时介入，治疗时及时应用血必净，患者感染指标逐渐好转，循环稳定，很快转出重症医学科。发起讨论:我科讨论如下：血必净注射液是中成药，具有化瘀解毒的功效，既可用以发热、喘促等温热类疾病，又可用于因感染诱发的全身炎症反应综合征。在因肺部感染引起的重症肺炎，尤其是伴有脓毒血症患者尤为适用，建议临床医生在治疗时尽早、足量应用血必净，可以改善患者预后。在高龄人并发脓毒症时，为促进患者恢复，尤为适用。
 0     0  1天前
芝泰
57
芝泰
使用血必净治疗蛛网膜下腔出血合并肺炎病例一例
患者基本情况:姓名：刘某某性别：女出生日期：1955-11-22身高：165cm体重：55kg入院日期：2024-10-20 15:07住ICU日期：2024-10-29 15:08出ICU日期：2024-11-09 15:08出院日期：主诉:意识模糊 5 小时余现病史:患者家属述约于2024年10月 20 日 17 时左右无诱因下突然昏迷不省人事，当时无呕吐，无抽搐，无耳、鼻、口流血，无呼吸困难，病后立即至当地医院就诊，行颅脑CT提示“蛛网膜下腔出血”，考虑诊断“蛛网膜下腔出血”，建议至上级医院进一步治疗，家属为进一步诊治，呼我院急诊120出诊接回，拟“蛛网膜下腔出血”收入我神经外科。患者病后昏迷，未进食留置尿管，未解大便。既往史:既往体健。否认有肝炎、肺结核等急慢性传染病史。否认有高血压、糖尿病、高血脂、消化性溃疡、肾炎、甲状腺机能亢进等病史。否认有重大外伤、手术史及输血史，否认有食物及药物过敏史。预防接种史不详，余系统回顾未见异常。入ICU情况:入ICU体格检查：体温:38.2℃呼吸:25次/分入量:3347m1出量:3270m1 。头部敷料干燥，腰大池引流通畅，引出淡红色脑脊液。刺痛无睁眼，气管插管状态，刺痛肢体伸直，GcS4分。双侧瞳孔圆形等大，瞳孔直径为q2.0mm，对光反射迟钝，口唇无紫绀及苍白;颈稍抵抗，胸廓无畸形，胸廓挤压征(-)，两侧肺部呼吸音粗糙，可闻及散在罗音;心前区无隆起及异常搏动，心律齐，各膜听诊区未闻病理性杂音;腹平、软，肠鸣音4-5次/分，移动性浊音阴性;脊柱及四肢无畸形，四肢关节无活动障碍，四肢肌张力高，肌力检查不配合;神经生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阳性。入ICU诊断：1.蛛网膜下腔出血；2.高血压病2级(极高危)；3.社区获得性肺炎，非重症。 诊疗经过:患者感染指标持续为抗感染，血必净清除炎症介质治疗，定期肺泡灌洗，患者感染指标已明显好转，已拔除呼吸机导管，氧合可，予复查CT了解头肺情况，予家属沟通病情，转神经外科普通病房继续治疗，治疗上继续予促醒、营养神经、抗感染、营养支持、预防血管痉挛、预防癫痫及对症治疗。医嘱单:血必净用药前24h生命体征：:1.体温（°C）：39.82.心率（次/分）：983.呼吸（次/分）：534.收缩压（mmHg）：1485.舒张压（mmHg）：96血必净用药前24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：42.氧合指数（mmHg）：412.123.血氧饱和度(%)：99.14.白细胞计数(10⁹/L)：23.295.中性粒细胞百分比(%)：87.86.C反应蛋白：37.67mg/L7.IL-6(pg/mL)：218.PCT(ng/mL)：09.血小板（10⁹/L）：49810.总胆红素（μmol/L）：711.血肌酐（μmol/L）：5312.尿素氮（mmol/L）：8.0213.尿量（mL/天）：327014.血乳酸（mmol/L）：1.9血必净停药后24h生命体征:1.体温（°C）：36.42.心率（次/分）：653.呼吸（次/分）：634.收缩压（mmHg）：1285.舒张压（mmHg）：86血必净停药后24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：62.氧合指数（mmHg）：476.673.血氧饱和度(%)：99.24.白细胞计数(10⁹/L)：9.585.中性粒细胞百分比(%)：93.26.C反应蛋白：10.06mg/L7.IL-6(pg/mL)：4.238.PCT(ng/mL)：09.血小板（10⁹/L）：29510.总胆红素（μmol/L）：7.511.血肌酐（μmol/L）：2712.尿素氮（mmol/L）：8.0813.尿量（mL/天）：195014.血乳酸（mmol/L）：1.4转科/出院情况:患者感染指标已明显好转，予复查CT了解头肺情况，已拔除呼吸机导管，氧合可，自主睁眼，疼痛刺痛肢体定位，GCS评分6分，予家属沟通病情，转神经外科普通病房继续治疗，治疗上继续予促醒、营养神经、抗感染、营养支持、预防血管痉挛、预防癫痫及对症治疗。转科/出院诊断:临床结局：生存诊断结果：社区获得性肺炎||高血压病2级(极高危)||动脉瘤破裂伴蛛网膜下隙出血||全身炎症反应综合征治疗体会:患者蛛网膜下腔出血术后，社区获得性肺炎，感染重，美罗培南+利奈唑胺抗感染，血必净清除炎症介质，感染得到控制，GCS评分改善，转出普通病房继续治疗。血必净治疗重症社区获得性肺炎，能缩短住ICU时间，机械通气时间。血必净能拮抗内毒素，清除炎症。发起讨论:在转出普通病房的治疗中，血必净继续使用 100ml.bid是否更好利于恢复
 0     0  1天前
李建鹏Jasper
56
李建鹏Jasper
血必净用于体外循环下行升主动脉置换+全弓置换+象鼻术+腋、股动脉修复术伴全身炎症反应综合症病例
患者基本情况:姓名：李xx性别：女出生日期：1961-01-15身高：165cm体重：63kg入院日期：2024-10-07 13:34住ICU日期：2024-10-07 13:34出ICU日期：2024-10-25 13:34出院日期：2024-10-25主诉:胸痛伴晕厥 14 小时现病史:14小时前无明显诱因突发胸痛,伴晕厥,伴大汗，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹胀。急就诊于榆林二院，行CTA提示“主动脉夹层”，建议转上级医院进一步诊治遂来我院急诊,我科医师会诊后建议急诊手术治疗,以“主动脉夹层”收入院。自发病以来，神志清，精神一般，未饮食，未解大小便。既往史:否认肝炎、结核、疟疾病史,高血压史3-4年,血压最高达190/?mmHg, 规律服用“降压药”,血压控制情况不详,否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史,手术史:10余年前因子宫肌瘤行子宫切除术，无药物过敏史,无食物过敏史，无其他过敏史,预防接种史不详。入ICU情况:入ICU体格检查：:T36.5℃，P72次/分，R18次/分，Bp130/67mmHg，身高165cm，体重63kg。发育良好,营养良好,急性面容,神志清醒,自主体位,查体合作。皮肤弹性良好、皮肤及黏膜未见黄染、未见瘀点及瘀斑、未见色素沉着、未见溃疡及瘢痕、无皮下结节或肿块、无蜘蛛痣及肝掌。浅表淋巴结未及肿大、无压痛。头颅无畸形，未触及包块，无压痛，眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染,角膜正常，眼球运动自如，双侧瞳孔等大正圆，直径约4mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道畅通，无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。鼻无畸形，鼻无煽动，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常出血及分泌物，副鼻窦区无压痛，鼻通气良好。口唇红润，口腔粘膜无充血，无糜烂，无溃疡，牙龈无红肿，舌苔正常，伸舌居中，扁桃体无肿大咽部无充血水肿,软腭及悬雍垂悬居中,发音无异常。颈两侧对称,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,肝颈静脉回流征阴性。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺左右叶未及肿大，未闻及血管杂音。胸廓对称无畸形,双侧乳房发育正常,胸骨无压痛,呼吸动度两侧一致,肋间隙无增宽或变窄。语颤正常,无胸膜摩擦感及皮下捻发感。两肺叩诊呈清音,肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第V肋间。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。语音传导无异常。心前区无隆起。心尖搏动位于左侧第V肋间锁骨中线内0.5cm处。心尖搏动不弥散，未触及震颤，无心包摩擦感。心界叩诊不大。心率72次/分,律齐,心音有力,A2>P2,各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，无心包叩击音。无周围血管征。腹部外形正常，无腹壁静脉曲张，无胃型,无肠型及无蠕动波,腹软,腹部压痛:无压痛,无反跳痛,腹部未触及包块,肝脏肋下未触及，胆囊未触及，Murphy 氏征阴性，脾脏肋下未触及，腹部叩诊呈鼓音，肝区无叩击痛肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常。肛门未见异常。无外痔、肛裂、脱肛及肛瘘等。外生殖器未见异常。脊柱呈生理弯曲，无侧弯，各椎体无压痛及叩击痛，活动无障碍。四肢无畸形，下肢静脉不曲张，活动自如，无杵状指(趾)，关节活动自如。无双下肢水肿未见静脉曲张,肌肉无萎缩,肌力正常肌张力正常。肱二、三头肌反射,膝腱反射及跟腱反射存在，两侧对称，无亢进或减弱。双侧Babinski征未引出，Kernig征阴性及Hofmann征阴性入ICU诊断：主动脉夹层A型心包填塞高血压3级(很高危)全身炎症反应综合征慢性肾功能不全高钾血症高磷血症低钙血症凝血功能异常血小板减少低纤维蛋白原血症肝功能不全转氨酶升高低蛋白血症诊疗经过:入院后完善相关检查,积极术前准备,于2024-10-7急诊全麻体外循环下行升主动脉置换+全弓置换+象鼻术+腋、股动脉修复术,手术顺利,术后给予血必净抗感染、脏器功能保护、强心、利尿等治疗，未见出血迹象。现患者伤口愈合佳未诉其余不适，办理出院。医嘱单:血必净用药前24h生命体征：:1.体温（°C）：36.52.心率（次/分）：723.呼吸（次/分）：184.收缩压（mmHg）：1305.舒张压（mmHg）：67血必净用药前24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：142.氧合指数（mmHg）：1673.血氧饱和度(%)：98.84.白细胞计数(10⁹/L)：15.935.中性粒细胞百分比(%)：91.66.C反应蛋白：32.0mg/L7.IL-6(pg/mL)：8.PCT(ng/mL)：9.血小板（10⁹/L）：6110.总胆红素（μmol/L）：40.511.血肌酐（μmol/L）：26012.尿素氮（mmol/L）：24.1013.尿量（mL/天）：130014.血乳酸（mmol/L）：2.0血必净停药后24h生命体征:1.体温（°C）：36.52.心率（次/分）：783.呼吸（次/分）：204.收缩压（mmHg）：1355.舒张压（mmHg）：72血必净停药后24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：152.氧合指数（mmHg）：3793.血氧饱和度(%)：96.84.白细胞计数(10⁹/L)：8.775.中性粒细胞百分比(%)：81.26.C反应蛋白：55.3mg/L7.IL-6(pg/mL)：8.PCT(ng/mL)：9.血小板（10⁹/L）：68510.总胆红素（μmol/L）：10.711.血肌酐（μmol/L）：11112.尿素氮（mmol/L）：6.8313.尿量（mL/天）：150014.血乳酸（mmol/L）：1.3转科/出院情况:目前，患者神清,精神可，食欲睡眠佳，二便正常，血象大致正常，伤口愈合佳无特殊不适。查体:双肺及心脏听诊未见明显异常，予以办理出院。转科/出院诊断:临床结局：生存诊断结果：.主动脉夹层A型;2.;3.;4.;;5.;:6.;||高血压3级(很高危)||全身炎症反应综合征||慢性肾功能不全||高钾血症、高磷血症、低钙血症||凝血功能异常（血小板减少、低纤维蛋白原血症）||肝功能不全（转氨酶升高）||低蛋白血症治疗体会:患者平日体质一般，高血压史3-4年,血压最高达190/?mmHg, 规律服用“降压药”,血压控制情况不详，入院后完善相关检查检验，给与血必净抑制炎症风暴，血必净中药制剂通过多靶点，多通路的作用，拮抗内毒素清除炎症介质，阻断全身炎症瀑布反应，保护血管内皮，改善凝血保护器官功能，使用过程中未发生不良反应，证实血必净临床使用安全有效。发起讨论:血必净用于老年患者有哪些注意事项？
 0     0  1天前
牡丹花开
49
范秀英
使用血必净治疗重症肺炎、继发性肺结核 双肺涂阳 初治、肺真菌感染（白色念珠菌）、细菌性肺炎（大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、具核梭杆菌）、EB病毒感染病例
患者基本情况:姓名：刘某某性别：男出生日期：1948-01-10身高：170cm体重：75kg入院日期：2024-10-24 18:20住ICU日期：2024-10-24 18:20出ICU日期：2024-11-05 11:00出院日期：2024-11-05主诉:发热、气促半年余，咳嗽、咳痰6天现病史:患者半年前受凉后出现发热，最高体温最高39.1°C，伴有畏寒、寒战，体温可自行降至正常，半年内反复发热。6天前出现咳嗽、咳痰，痰液为绿色脓痰，偶感心悸，伴有夜间盗汗，无头晕、胸痛、腹胀等症状，至市级医院就诊，胸部CT提示：1.慢支炎、肺气肿并双肺多发粟粒结节；左肺底感染性实变；2.双侧胸膜腔少量积液；3.双肺纹理间质性纤维化改变；4.心包腔大量积液；5.心脏稍有增大；冠脉多发小钙化斑；6.甲状腺稍肿大。NGS检出：分枝杆菌、念珠菌，患者肺结核，建议至我院进一步就诊。今日至我院急诊就诊，急诊以“1.重症肺炎；2.脓毒症3.凝血功能异常4.D-二聚体升高5.心功能不全6.全身炎症反应综合征”收住我科。患者发病以来，睡眠、饮食、精神欠佳，大便不成型20年，小便正常，近1年体重下降15kg既往史:平素健康状况：一般传染病史：有（9岁感染结核病，用药1年，已治愈）外伤史：无 外伤史手术史：有 1997年在市级医院行“胆囊切除术”食物、药物过敏史：无 过敏食物、药物（临床表现：临床表现）预防接种史：不详 预防接种史输血史：无 既往输血史其他：无呼吸系统疾病：有（支气管哮喘病史）循环系统疾病：有（10年前诊断高血压，最高血压240/？，口服沙库巴曲缬沙坦控制50mg 1/日，盐酸曲美他嗪缓释片1片 bid，发现大量心包积液，未引流。）内分泌与代谢系统疾病：有（1年前诊断类风湿关节炎，口服泼尼松10mg qd，同时予兰索拉唑肠溶片护胃治疗）个人史：出生并长期留居原籍，无烟、酒、药物等嗜好，工作条件无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认冶游史。婚育史：20岁结婚，配偶已故，育有1子，已绝经。家族史：父母、兄弟、姐妹健康，无与患者类似病情，无家族遗传病。流行病学史：否认入ICU情况:入ICU体格检查：T37.0°C，P71次/分，R26次/分，SPO2 99%，BP118/66mmHg，神志清楚，查体合作，对答切题，轮椅推入病房。全身皮肤、巩膜未见黄染，手臂可见少量皮下瘀斑。未触及浅表淋巴结肿大。颈软，无抵抗。口唇稍发绀，胸廓对称无畸形，呼吸运动正常，语颤減弱，肋间隙增强，无胸膜摩擦感，肺部叩诊过清音，呼吸规整，听诊左肺呼吸音稍低，右肺可闻及少许干啰音，双下肺可闻及velcro啰音。无胸膜摩擦音。心率85次/分，房颤律，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，心音遥远，心界扩大。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征及腹水征阴性，肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射末引出。入ICU诊断：1.重症肺炎（肺炎？结核？） 2.继发性肺结核 双肺 分子生物学阳性 初治 3. 肺真菌感染 4.肺间质纤维化 5.类风湿性关节炎 6.凝血功能异常 7.大量心包积液（非炎性） 8.高血压3级 很高危 9.阵发性房性心动过速 10.支气管哮喘 11.细胞免疫缺陷诊疗经过:患者因“发热、气促半年余，咳嗽、咳痰6天”于2024年10月24日18时20分入我院RICU后予“奥马环素”抗感染；“多索茶碱”解痉、平喘；“氨溴索”化痰；“氟康唑”抗真菌；“沙库巴曲缬沙坦”降压，盐酸曲美他嗪缓释片优化心肌代谢，“醋酸泼尼松片”控制类风湿关节炎；“泮托拉唑钠”护胃抑酸；“螺内酯、呋塞米”利尿；“氯化钾缓释片”预防低血钾；“强力枇杷露”止咳等对症支持治疗，患者肺结核诊断明确，合并肺真菌感染、心功能不全、心包大量积液，病情危重，请我科会诊后转入我科予鼻导管吸氧，心包穿刺置管引流，“头孢吡肟”抗感染、“氟康唑”抗真菌、“利奈唑胺”抗感染兼顾抗痨、遵结核科会诊意见予“利福平+异烟肼+乙胺丁醇+左氧氟沙星”抗痨、“二羟丙茶碱”止咳平喘、“氨溴索”化痰、予“血必净tid 100ml”抗炎、“烟酰胺”营养心肌、“沙库巴曲缬沙坦”控制血压、维持多脏器功能等洽疗，现患者无特殊不适，肝肾功能尚可，予办理出院。医嘱单:血必净用药前24h生命体征：:1.体温（°C）：37.02.心率（次/分）：713.呼吸（次/分）：264.收缩压（mmHg）：1185.舒张压（mmHg）：66血必净用药前24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：132.氧合指数（mmHg）：4003.血氧饱和度(%)：994.白细胞计数(10⁹/L)：6.835.中性粒细胞百分比(%)：78.206.C反应蛋白：18.05mg/L7.IL-6(pg/mL)：36.688.PCT(ng/mL)：0.0699.血小板（10⁹/L）：20010.总胆红素（μmol/L）：5.011.血肌酐（μmol/L）：6012.尿素氮（mmol/L）：5.2013.尿量（mL/天）：150014.血乳酸（mmol/L）：1.1血必净停药后24h生命体征:1.体温（°C）：36.02.心率（次/分）：693.呼吸（次/分）：194.收缩压（mmHg）：1405.舒张压（mmHg）：77血必净停药后24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：152.氧合指数（mmHg）：4903.血氧饱和度(%)：994.白细胞计数(10⁹/L)：5.095.中性粒细胞百分比(%)：92.306.C反应蛋白：8.25mg/L7.IL-6(pg/mL)：1.508.PCT(ng/mL)：0.0779.血小板（10⁹/L）：9510.总胆红素（μmol/L）：11.811.血肌酐（μmol/L）：5512.尿素氮（mmol/L）：7.0313.尿量（mL/天）：201014.血乳酸（mmol/L）：1.0转科/出院情况:患者预后良好，出院后3天随访，各项感染指标总体呈下降趋势，目前总体治疗有效。转科/出院诊断:临床结局：生存诊断结果：重症肺炎||继发性肺结核 双肺涂阳 初治||肺真菌感染（白色念珠菌）||细菌性肺炎（大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、具核梭杆菌）||冠状动脉粥样硬化性心脏病？||大量急性心包积液（结核性？其他）||EB病毒感染||肺间质纤维化||类风湿性关节炎||凝血功能异常||高血压3级 很高危||阵发性房性心动过速||慢性心力衰竭||巨细胞病毒感染||支气管哮喘||细胞免疫缺陷||肿瘤标记物升高（CA-123、CA19-9、CA15-3）||单纯疱疹感染||D-二聚体升高||低蛋白血症||轻度贫血||胸腔积液治疗体会:予“血必净”100ml tid联合抗生素治疗重症肺炎、继发性肺结核 双肺涂阳 初治、肺真菌感染（白色念珠菌）、细菌性肺炎（大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、具核梭杆菌）、EB病毒感染8天，观察感染性标志，用药3天10月28日监测白介素-6为：53.33pg/ml，超敏C反应蛋白为：103.50mg/L用药6天10月31日监测白介素-6为：＜1.50pg/ml，超敏C反应蛋白为：8.25mg/L，停药2天11月4日监测超敏C反应蛋白为：2.03mg/L，用药期间监测各项指标，下降趋势明显，提示血必净用于治疗重症肺炎、继发性肺结核 双肺涂阳 初治、肺真菌感染（白色念珠菌）、细菌性肺炎（大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、具核梭杆菌）、EB病毒感染，抗炎疗效确切，值得临床推广。发起讨论:患者凝血功能异常，是否需要调整血必净用药剂量？
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秦虎
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秦虎
血必净治疗尿道感染病例一例
患者基本情况:姓名：周某性别：男出生日期：1959-03-05身高：166cm体重：67kg入院日期：2024-10-28 02:01住ICU日期：2024-10-29 02:01出ICU日期：2024-10-30 02:01出院日期：2024-11-05主诉:[主诉]:双侧输尿管支架置入术后3月。现病史:[现病史]:患者3月前就诊于我院，诊断为“1.双侧肾输尿管结石伴有积水和感染2.膀胱结石3.尿道狭窄4.前列腺增生5.肾功能不全6.慢性乙型病毒性肝炎7.轻度贫血8.陈旧性肺结核9.胸腰椎多发陈旧性压缩性骨折10.腰椎间盘突出”。于2024-07-25在麻醉下行“经尿道双侧输尿管镜输尿管激光碎石+支架置入+膀胱结石激光碎石+尿道扩张术"，术后恢复好转出院，嘱3月后返院行二期手术。1周前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛,伴血尿，偶有双侧腰部胀痛不适，无寒、发热,胸闷、心悸等不适，为求进一步诊治，就诊于我院，以“双肾结石、双侧输尿管支架置入术后”收治入院。患者自发病来，神清，精神、饮食、睡眠尚可，小便如上述，大便同前，体重较前无明显变化。[抗痨史]:无[肿瘤情况]:无既往史:[既往史]:38+年前患者于“贵州省人民医院”行“胃穿孔手术”(具体不详)，自述术后恢复可:10+年前诊断“乙型病毒性肝炎”，自述经正规抗病毒治疗(具体不详)后已治愈，否认“高血压、糖尿病、心脏病、支气管哮喘”史，否认“HIV、结核、伤寒”等传染病史，否认外伤、输血史，具体血型不详，否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。入ICU情况:入ICU体格检查：[体格检查] 体温:36.0℃脉搏:91次/分呼吸:20次/分血压:112/74mmHg外周血氧饱和度。99%;随机末梢血糖:5.4mmol/L。 一般情况:发育,正常营养等面性病容表情，正常神志，清楚配合检查，检体合作呼吸节律正常皮肤黏膜，无异常色泽，正常皮疹。无浅表淋巴结:全身浅表淋巴结未扪及肿大 头部:头部五官无畸形眼睑:无下垂、浮肿及倒睫 结膜:无充血及苍白瞳孔对光及调节反射:灵敏瞳孔大小:3mm □唇及义齿情况:□唇红润,无义齿 颈部:颈软,无抗力颈动脉搏动:正常颈静脉:无怒张气管:居中肝颈静脉回流征:阴性呼吸时三凹征:无 胸部:胸廓对称，无畸形呼吸运动，腹式呼吸肋间隙:正常语颤:无增强、减弱胸膜摩擦音无皮下捻发感,无双肺叩诊清音呼吸，节律齐，21次/分呼吸音:清晰 呼吸杂音:未闻及干湿性啰音语音传:无增强、减弱胸膜粘连音:未闻及胸膜摩擦音:未闻及 心脏:心尖搏动:正常心尖搏动位置:左锁骨中线第5肋间内1.0cm处震颤:无心包摩擦感:无心音:正常心率91次/分 S1:正常S2:正常额外心音:未闻及杂音:各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 P2、A2关系，未闻及明显异常 腹部:视诊:正常腹式呼吸:正常肝界:肝上界位于右锁骨中线第5肋间肝肋下未触及牌:肋下未触及Murphy征:阴性移动性浊音:阴性余详见专科情况脊柱四肢:脊柱四肢无畸形，活动无异常。杵状指(趾):无骶尾部:皮肤完整,发、破渍浮肿:双下肢无水肿下肢静脉曲张，未见静脉曲张肛门、生殖器:未查。 神经系统肌肉紧张及萎，无共济失调，膝踝等生理反射存在，病理反射，巴彬斯基征、奥本海姆征、戈登征未引出，脑膜刺激征布鲁金斯基征、克尼格氏症未引出。入ICU诊断：1.双肾结石2.双侧输屏管支架置人术后3.尿换窄4.前列腺增生5.肾功能不全6.慢性乙型病毒性肝炎7.陈旧性肺结核8.胸腰椎多发陈旧性压缩性骨折9.腰椎间盘突出诊疗经过:【诊疗经过]:入院后完善血常规、尿常规、尿培养、肝肾功、电解质、凝血、传染病筛查、心电图、心脏彩超、肺功能、双下肢血管彩超、胸部+泌尿系CT平扫、尿液找查结核分支杆菌等相关检查;尿系CT平扫(我院2024-10-11)，双侧泌尿系双J管置入术后改变，左侧泌尿系双管位置下移，原右肾实质及左侧输尿管下端斑点状高密度影同前，左肾结石较时减少，石有张材分支杆的前略扩张，原膀胱内导尿管影及原膀胱斑点高密度影未见显示，部分胸腰椎楔形变，腰椎退行性变、骨质疏松。胸部CT平扫(我院2024-10-11)，双肺病灶较前均变化不大,考虑双肺结核并空洞、支护，塑肺上叶合并霉菌感染待排，请结合临床及实验室检查，冠脉硬化，心包少量积液较前基本吸收，贫血征象，请结合实验室检查，提示食管裂疝,建议随访，胸椎退变并骨质疏松。心电图:1.实性心律2.提示左心室高电压(RV5>2.5mv)。心脏彩超(我院2024-10-11)，1.二尖瓣及三尖瓣轻度返流2.左室舒张功能降低。双下肢血管彩超(我院2024-10-11)，1.双下肢动脉硬化并斑块形成2.双下肢静脉超声未见明显异常。(本院)血常规(五分类)(2024-10-10 14:34:21):血红蛋白:81.0g/L、血小板计数:474.0109/L.(本院)肝功能9项(2024-10-10 15:10:36):白蛋白:36.9 gL、尿素:10.50 mmo1L、肌酐:158.0μmo1/L;(本院)高敏肌钙蛋白()(2024-10-1015:44:31):高敏肌钙蛋白T:0.00814ng/ml、N端脑利钠肽前体:218.00pg/m1;(本院)乙肝两对半()(2024-10-11 09:07:35):乙肝病毒表面抗原:93.200COI;(本院)尿常规(尿有形成分分析)(2024-10-11 10:02:41):白细胞(酯酶):1+、亚硝酸盐:1+、白细胞:55个/ul。凝血功能、丙肝、梅毒、HIV、肿瘤标志物、大便隐血、粪便常规未见明显异常。明确诊断，排除手术禁忌后，于2024-10-29在麻醉下行“经尿道输尿管镜下左侧输尿管结石钬激光碎石+双侧输尿管镜检+双侧输尿管支架置换术”，术后子氟康唑抗真菌、血必净清除炎症介质、抑酸及适当补液等对症治疗,复查泌尿系CT平扫，右肾结石同前，较前无明显改变，一月后行二期输尿管软镜碎石术，处理右肾结石，已告知患者及家属，同意目前治疗方案。现患者术后恢复可，暂无我科特殊处理,请示上级医师后，今予办理出院。医嘱单:血必净用药前24h生命体征：:1.体温（°C）：36.62.心率（次/分）：803.呼吸（次/分）：204.收缩压（mmHg）：1265.舒张压（mmHg）：87血必净用药前24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：152.氧合指数（mmHg）：4303.血氧饱和度(%)：984.白细胞计数(10⁹/L)：12.355.中性粒细胞百分比(%)：87.26.C反应蛋白：07.IL-6(pg/mL)：8.PCT(ng/mL)：9.血小板（10⁹/L）：47310.总胆红素（μmol/L）：6.111.血肌酐（μmol/L）：1312.尿素氮（mmol/L）：1713.尿量（mL/天）：100014.血乳酸（mmol/L）：1.7血必净停药后24h生命体征:1.体温（°C）：372.心率（次/分）：803.呼吸（次/分）：204.收缩压（mmHg）：1255.舒张压（mmHg）：78血必净停药后24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：152.氧合指数（mmHg）：4303.血氧饱和度(%)：984.白细胞计数(10⁹/L)：5.845.中性粒细胞百分比(%)：53.96.C反应蛋白：07.IL-6(pg/mL)：8.PCT(ng/mL)：9.血小板（10⁹/L）：46110.总胆红素（μmol/L）：5.311.血肌酐（μmol/L）：8912.尿素氮（mmol/L）：1913.尿量（mL/天）：100014.血乳酸（mmol/L）：1.7转科/出院情况:[出院情况]:患者诉双侧腰部偶感疼痛，可耐受，尿频，间隔1-2小时/次，尿，发热，，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸等不适，神清,精神、饮食、睡眠可，小便如上述,大便同前。查体:生命征平稳，心肺无特殊不适。腹软，未见腹壁静脉充盈，全腹无压痛、反跳痛及肌卫，肝、脾肋下未扪及，肝脾区无叩痛，莫非氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分。双侧肋脊角对称,双肾区轻叩痛,双侧输尿管走行区轻压痛，膀胱未扪及，尿道口无异常。转科/出院诊断:临床结局：生存诊断结果：左侧输尿管结石 ||双肾结石|| 双侧输尿管狭窄并扭曲||双侧输尿管支架置入术后||泌尿道感染||中度贫血||尿道狭窄||前列腺增生||肾功能不全||慢性乙型病毒性肝炎||陈旧性肺结核|| 胸腰椎多发陈旧性压缩性骨折||腰椎间盘突出治疗体会:患者经尿道输尿管镜下左侧输尿管结石钬激光碎石+双侧输尿管镜检+双侧输尿管支架置换术后予氟康唑抗真菌、血必净清除炎症介质、抑酸及适当补液等对症治疗患者病情好转，使用血必净清除炎症介质患者白细胞炎症指标恢复正常值，证明了血必净临床效果良好发起讨论:血必净联合抗生素治疗，抗生素降阶梯治疗时机
 0     0  1天前
陈华
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敢爱敢恨
血必净治疗脓毒症病例一例
患者基本情况:姓名：梁某性别：女出生日期：1944-12-03身高：164cm体重：61kg入院日期：2024-10-31 01:21住ICU日期：2024-11-01 01:23出ICU日期：2024-11-02 01:23出院日期：2024-11-06主诉:右侧腰部疼痛1+年，再发加重1周。现病史:[现病史]:1+年前患者无明显诱因出现右侧腰腹部疼痛，呈持续性胀痛，无寒、发热,无尿频尿急尿痛等不适，就诊于当地医院，行泌尿系彩超提示右侧输尿管结石，予抗炎及排石治疗后，后续结石自行排出，未复查。1周前再次出现上述，伴寒战、高热，最高体温39.5℃，就诊于社区医院，予抗感染治疗后，疼痛缓解，体温降至正常，未重视。4天前再次出现疼痛及发热，就诊于省第二人民医院，行泌尿系彩超提示右肾结石并右肾积水、左肾结石、左肾轻度积水，建议手术，未遵嘱。现患者右侧腰腹部仍感胀痛，间断发热,为求进一步诊治，就诊于我院，门诊以“右肾结石并积水”收治入院。自发病来，患者神清，精神、饮食、睡眠欠佳，小便如上述，大便同前。体重无明显改变既往史:[既往史]:确诊“HIV”10+年，规律ART治疗。否认“高血压、糖尿病、肾病”等慢性病史，否“乙肝、结核、伤寒、疟疾”传染性疾病病史，无手术史、外伤史及辅血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。入ICU情况:入ICU体格检查：[体格检查] 体温:36.6℃脉搏:78次/分 呼吸:19次/分血压:121/69mmHgSP02:98%血糖:6.1mmo1/L 浅表淋巴结:全身浅表淋巴结未扪及肿大一般情况:发育:正常营养:中等面容:痛苦病容表情:正常神志:清楚配合检查:检体合作呼吸节律:正常皮肤黏膜:无异常色泽:正常皮疹:无 头部:头部五官无畸形眼睑:无下垂、浮肿及倒睫 结膜:无充血及苍白 瞳孔对光及调节反射 灵敏 瞳孔大小:4mm 口唇及义齿情况:□唇红润,无义齿 颈部:颈软,无抗力颈动脉搏动:正常颈静脉:无怒张 气管:居中 肝颈静脉回流征:阴性 呼吸时三凹征:无 胸部:胸廓对称，无畸形呼吸运动，腹式呼吸肋间隙:正常语颤:无增强、减弱 胸膜摩擦音:无皮下捻发感:无 双肺叩诊:清音 呼吸:节律齐,21次/分 呼吸音:增 粗呼吸杂音:未闻及干湿性啰音语音传导:无增强、减弱胸膜粘连音:未闻及 胸膜摩擦音:未闻及 心脏:心尖搏动:正常心尖搏动位置:左锁骨中线第5肋间内1.0cm处震颤:无 心包摩擦感:无心音:正常心率78分 S1:正常 S2:正常 额外心音:未闻及 杂音:各瓣膜听诊 区未闻及病理性杂音P2、A2关系:未闻及明显异常 腹部:视诊:正常腹式呼吸:正常 肝界:肝上界位于右锁骨中线第5肋间 肝:肋下未触及 脾:肋下未触及Murphy征:阴性移动 阴性余详见专科情况 脊柱四肢:脊柱四肢无畸形，活动无异常。杵状指(趾):无骶尾部:皮肤整,无发红、破浮肿:双下肢无水肿下肢静脉曲张:未见静脉曲张肛门、生殖器:未查。 神经系统:肌肉无紧张及萎缩,无共济失调，膝踝等生理反射存在，病理反射:巴彬斯基征、奥本海姆征、戈登征未引出，脑膜刺激征布鲁金斯基征、克尼格氏症未引出。 入ICU诊断：1.右肾结石并右肾积水 2.左肾结石 3.肾功能不全:梗阻性? 4.低钾血症 5.高尿酸血症 6.人类免疫缺陷病毒\[HIV\]诊疗经过:[诊疗经过]:入院后积极完善血常规、生化、凝血、乙肝两对半、丙肝、梅毒抗体、粪便常规、培养、心电图、泌尿系+胸部CT平扫等。泌尿系CT平扫(我院 2024-10-31):双肾多发小结石:右肾盂结石伴右肾轻度积水，膀胱后下方软组织结节影，建议超声或MRI检查，腹主动脉硬化。胸部CT平扫(我院2024-10-31)，少量心包积液,请结合超声检查。(本院)血常规(五分类))(2024-10-31 17:38:23):白细胞计数:10.74 109/L、血红蛋白:109.0g/L、血小板计数:107.0 109/L、中性粒细胞比率:81.30%:(本院)尿常规(尿有形成分分析)(2024-10-31 18:20:06):白细胞(酯酶):2+、白细胞:200个/uI.(本院)降钙素原()(2024-10-3118:26:00):降钙素原:>100.0ng/m1;(本院)凝血四项()(2024-10-3118:29:51):纤维蛋白原:6.66g/L.(本院)D2聚体()(2024-10-31 18:29:52):D-二聚体:0.59 mg/L:(本院)肝功能9项()(2024-10-31 18:30:51):y-谷氨酰转肽酶:233.3U/L、白蛋白:31.5g/L、尿素:16.57 mmo1/L、肌酐:241.7μmo1/L、尿酸:717.4μmo1/L、钾:2.68 mmo1/L、钠:131.2 mmo1/L、氯:98.30 mmo1/L、超敏C反应蛋白:193.32mg/L;(本院)尿淀粉酶((2024-10-3119:22:16):尿淀粉酶:159 U/L。2024-10-31在麻醉下行“经尿道右侧输尿管支架置入术”，术后安返病房，予抗感染、血必净清除炎症介质、补钾及适当补液等对症治疗。患者今日因个人原因，要求出院，详细告知其可能出现的风险(感染加重)，患者及家属表示知情，仍坚持要求出院，签字为证!请示上级医师后，今予办理出院。医嘱单:血必净用药前24h生命体征：:1.体温（°C）：39.52.心率（次/分）：803.呼吸（次/分）：204.收缩压（mmHg）：1285.舒张压（mmHg）：89血必净用药前24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：152.氧合指数（mmHg）：4303.血氧饱和度(%)：974.白细胞计数(10⁹/L)：10.745.中性粒细胞百分比(%)：81.36.C反应蛋白：07.IL-6(pg/mL)：8.PCT(ng/mL)：1009.血小板（10⁹/L）：10710.总胆红素（μmol/L）：10.511.血肌酐（μmol/L）：241.712.尿素氮（mmol/L）：1713.尿量（mL/天）：100014.血乳酸（mmol/L）：1.7血必净停药后24h生命体征:1.体温（°C）：37.32.心率（次/分）：873.呼吸（次/分）：194.收缩压（mmHg）：1255.舒张压（mmHg）：86血必净停药后24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：152.氧合指数（mmHg）：4303.血氧饱和度(%)：974.白细胞计数(10⁹/L)：9.175.中性粒细胞百分比(%)：68.36.C反应蛋白：07.IL-6(pg/mL)：8.PCT(ng/mL)：9.血小板（10⁹/L）：26610.总胆红素（μmol/L）：7.211.血肌酐（μmol/L）：6112.尿素氮（mmol/L）：1713.尿量（mL/天）：100014.血乳酸（mmol/L）：1.8转科/出院情况:[出院情况]:今日查房，患者病情平稳,神清，精神、食睡可，持续尿中,大便同前。查体:生命征平稳,心肺无特殊，腹平软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，莫菲氏征及麦氏征(一)，移动性油音(-)，肠鸣音3次/分。双肾区无红肿，无隆起，右肾区轻叩痛，左肾区无叩痛，右侧输尿管走行区轻压痛，左侧输尿管走行区无压痛，未触及肿块，膀胱无充盈，膀胱无压痛，尿道口无异常。转科/出院诊断:临床结局：生存诊断结果：右肾结石并右肾积水||脓毒血症||右肾周围炎||低钾血症||左肾结石||肾功能不全:梗阻性||高尿酸血症||人类免疫缺陷病毒\[HIV\]病治疗体会:患者炎症指标白细胞计数:10.74 109/L，降钙素原:>100.0ng/mL使用血必净联合抗生素治疗后各项指标得到改善，病情有所好转，证明了血必净临床价值发起讨论:血必净最大使用剂量？停药标准？
 0     0  1天前
彭勤
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彭勤
血必净治疗泌尿道感染病例一例
患者基本情况:姓名：陈某性别：男出生日期：1952-03-15身高：167cm体重：67kg入院日期：2024-10-25 00:17住ICU日期：2024-10-28 00:17出ICU日期：2024-10-29 00:17出院日期：2024-11-15主诉:确诊双肾结核半年现病史:[现病史]:半年前患者因尿频就诊于我院，诊断为“1.泌尿系统结核(双肾、输尿管、膀胱、前列腺利福平耐药尿PCR(+)Xpert(+)培(未回))2.双侧肾盏狭窄3.双侧输尿管狭窄4.右侧附睾结核 5.肾功能不全6.泌尿道感染7.原发性高血压8.高尿酸血症9.丙型病毒携带者”，于2024-04-01在麻醉下行“双侧经皮肾肾盏颈狭窄内切开+双侧经皮肾穿刺造瘿术+经尿道输尿管镜检查+双侧输尿管狭窄内切开+双侧输尿管支架置入术”，术后规律结核灌注治疗，一般情况好转后留置左肾造瘘管出院。3月后再次返院，于2024-07-01行“左侧经皮肾肾盏颈狭窄内切开(双通道)+经皮肾左侧穿刺造痿+左侧肾脏取石术+经尿道输尿管镜左侧输尿管支架置换+输尿管镜检术”，术后留置左肾上、下造瘘管规律灌注治疗，嘱3月后复查。近期患者尿频、尿痛,感左侧腰部稍疼痛，为求进一步治疗，再次就诊于我院，门诊以“双肾结核”收治入院，自发病来，患者神清，精神、饮食、睡眠欠佳,小便如上述，大便同前，体重无明显改变。既往史:【既往史]，2+年前发现血压升高，最高血压不详，未口服降压药及监测血压。30+年前因外伤于当地医院行手术(具体不详)。6+年前于我院诊断为“1.右前额部脂肪瘤2.丙肝病毒携带者”,并行额部肿物切除术，术后恢复可。20+年前患者在“贵阳医学院附属医院”诊断患“丙肝”,予以对症治疗后好转。30年前诊断为淋病，自述已经愈。1994-2017年吸“海洛因”，已戒毒4+年，否认“糖尿病、心脏病、病”等慢性病病史，否认“伤寒、HIV”等传染病病史及接触史，否认食物及药物过敏史，否认外伤及输血史:预防接种史不详。入ICU情况:入ICU体格检查：[体格检查] 体温:36.2℃脉搏:103次/分呼吸:20次/分血压:107/68mmHg SP02%:98% 随机末梢血糖:6.7mmo1/L 一般情况:发育:正常营养:中等面容:无特殊病容表情:正常 神志:清楚配合检查:检体合作 呼吸节律:正常 皮肤黏膜:无异常 色泽:正常 皮 疹:无 浅表淋巴结:全身浅表淋巴结未扪及肿大 头部:头部五官无畸形眼睑:无下垂、浮肿及倒睫 结膜:无充血及苍白 瞳孔对光及调节反射:灵敏 瞳孔大小:4mm □唇及义齿情况:□唇红润,无义齿 颈部:颈软,抗力颈动脉搏动:正常颈静脉:无怒张 气管:居中肝颈静脉回流征:阴性呼吸时三凹征:无 胸部:胸廓对称,无畸形呼吸运动:腹式呼吸肋间隙:正常 语颤:无增强、减弱 胸膜摩擦音:无皮下捻发感,无 双肺叩诊:清音 呼吸:节律齐，20次/分 呼吸音:清 晰呼吸杂音:未闻及干湿性啰音语音传导:无增强、减弱心脏:心尖搏动:正常心尖搏动位置:左锁骨中线第5肋间内1.0cm处震颤:无胸膜粘连音:未闻及胸膜摩擦音:未闻及心包摩擦感:无心音:正常心率103次/分S1:正常S2:正常 额外心音:未闻及杂音:各瓣膜 听诊区未闻及病理性杂音 P2、A2关系:未闻及明显异常 腹部:视诊:正常腹式呼吸:正常 肝界:肝上界位于右锁骨中线第5肋间 肝:肋下未触及 脾:肋下未触及Murphy征:阴性移动性浊音:阴性余详见专科情况 脊柱四肢，脊柱四肢无畸形，活动无异常。状指(趾)，无骶尾皮肤完整，发破浮肿,双肢水肿下肢静脉曲张，未见静脉曲张肛门、生殖器:未查。 神经系统,肌肉无紧张及萎缩，无共济失调，膝踝等生理反射存在，病理反射，巴彬斯基征、奥本海姆征、戈登征未引出，脑膜刺激征布鲁金斯基征、克尼格氏症未引出入ICU诊断：1.双肾结核(利福平耐药)2.双侧输尿管结核并狭窄3.膀胱结核4.右侧附睾结核5.肾功能不全6.原发性高血压7.高尿酸血症8.丙型肝炎病毒携带者诊疗经过:【诊疗经过]:入院后积极完善血常规、生化、凝血、乙肝两对半、丙肝、HIV、梅毒抗体、粪便常规、培养、泌尿系CT平扫、胸部CT平扫、心电图、结核/非结核分枝杆菌核酸检测、结核分枝杆菌RNA检测等检査，泌尿系CT平扫(我院2024-10-25);1.考虑泌尿系结核,双“管置入术后”,右肾体积较前增大，右肾低密度影范围较前增大，右肾结节状高密度影较前增多，右肾周围渗出较前稍减少，双侧输尿管护张较前变化不大，原左肾造瘘引流管延伸至左输尿管中上段，左肾病灶及周围渗出较前变化不大。2.肝脏低密度影，建议腹部增强CT/MRI检查，肝内少许钙化灶。3.前列腺多发钙化灶。4.腹膜腔多发钙化。5.腰椎退变:L2椎体形改变，S1终板炎待排。胸部CT平扫(我院2024-10-25):1.右肺上叶尖后段间隔旁性肺气肿/肺大泡同前。2.双肺下叶慢性感染灶较前有吸收/纤维灶，请结合临床随诊。3.主动脉硬化同前。4.肝脏病变较前相仿，请结合上腹部检查。5.肝门区及腹膜后小钙化灶，淋巴结钙化可能。6.胸骨体陈旧性病变，结核?先天发育异常?心电图未见明显异常。(本院)血常规(五分类)()(2024-10-25 18:39:08):白细胞计数:11.48109/L、血红蛋白:85.0g/L、血小板计数:484.0109/L、中性粒细胞比率:77.50%.(本院)D2聚体()(2024-10-25 18:43:12):D-二聚体:0.76 mg/L:(本院)凝血四项()(2024-10-2518:43:10):纤维蛋白原:4.72g/L,(本院)尿常规(尿有形成分分析)(2024-10-25 18:50:27):白细胞(酯酶):3+、亚硝酸盐:1+、白细胞:5312个/u1、红细胞:72个/u1,(本院)肝功能9项()(2024-10-25 18:52:33):白蛋白:34.9g/L、肌酐:305.3μmo1/L、尿酸:552.1 μmo1/L.(本院)丙肝抗体()(2024-10-26 12:36:53):丙型肝炎病毒抗体:阳性(+)S/COV:(本院)24h尿沉渣查结核杆菌(2024-10-26 15:54:11):抗酸杆菌涂片一:阴性(-):300个视野未发现抗酸杆菌,(本院)24h尿沉渣查结核杆菌(2024-10-2716:09:59):抗酸杆菌涂片一:阴性(-):300个视野未发现抗酸杆菌,(本院)结核/非结核分枝杆菌核酸检测(PCR)(2024-10-28 14:38:31):结核分枝杆菌脱氧核糖核酸:阴性、非结核分枝杆菌脱氧核糖核酸:阴性;(本院)24h尿沉渣查结核杆菌(2024-10-28 17:02:17):抗酸杆菌涂片一:阴性(-):300个视野未发现抗酸杆菌;(本院)尿液培养及计数(大营路)(2024-10-29 09:23:05):肺炎克雷伯菌。乙肝两对半、梅毒、HIV、粪便常规未见明显异常。明确诊断，排除手术禁忌后，于2024-11-04在麻醉下行“经尿道右侧输尿管支架置换+狭窄扩张+左侧输尿管支架取出左侧经皮肾盏颈狭窄内切开+支架置入术",术后予头孢哌酮抗感染、血必净清除炎症介质、抑酸护胃、止血及补液等对症支持治疗,并予异烟肼经左肾上造瘘管行结核灌注治疗，术后复查泌尿系CT示左肾造瘘管位置良好,现术后恢复良好，患者要求出院，经上级医师评估病情后准予办理今日出院。医嘱单:血必净用药前24h生命体征：:1.体温（°C）：372.心率（次/分）：793.呼吸（次/分）：194.收缩压（mmHg）：1265.舒张压（mmHg）：87血必净用药前24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：152.氧合指数（mmHg）：4323.血氧饱和度(%)：984.白细胞计数(10⁹/L)：12.385.中性粒细胞百分比(%)：79.86.C反应蛋白：147.06mg/L7.IL-6(pg/mL)：8.PCT(ng/mL)：18.759.血小板（10⁹/L）：27510.总胆红素（μmol/L）：5.711.血肌酐（μmol/L）：308.712.尿素氮（mmol/L）：1713.尿量（mL/天）：100014.血乳酸（mmol/L）：1.7血必净停药后24h生命体征:1.体温（°C）：372.心率（次/分）：873.呼吸（次/分）：184.收缩压（mmHg）：1235.舒张压（mmHg）：79血必净停药后24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：152.氧合指数（mmHg）：4313.血氧饱和度(%)：984.白细胞计数(10⁹/L)：9.345.中性粒细胞百分比(%)：72.66.C反应蛋白：07.IL-6(pg/mL)：8.PCT(ng/mL)：9.血小板（10⁹/L）：36810.总胆红素（μmol/L）：811.血肌酐（μmol/L）：27612.尿素氮（mmol/L）：1713.尿量（mL/天）：100014.血乳酸（mmol/L）：1.7转科/出院情况:[出院情况]:患者一般情况良好，诉左肾造痿管处轻度疼痛，右侧腰部偶感疼痛，发，闷、心悸等不适,神清，精神、食、睡眠可，小便自解，大便正常。查体:生命征平稳，心肺无特殊不适，全腹，腹平坦，未见腹壁静脉充盈，全腹无压痛、反跳痛及肌卫，肝、脾肋下未扪及，肝脾区无叩痛，莫非氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约3次/分。双侧肋脊角对称，双肾区轻叩痛，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱未扪及，尿道口未见明显异常。左肾术区敷料干燥、固定，无明显渗血渗液，左肾上、下造瘘管通畅,无滑脱。转科/出院诊断:临床结局：生存诊断结果：双肾结核(利福平耐药)||双侧输尿管结核并狭窄||左侧肾盏狭窄||膀胱结核||膀胱挛缩||右侧附睾结核||肾功能不全||泌尿道感染||中度贫血||原发性高血压||高尿酸血症||丙型肝炎病毒携带者||胸椎结核?治疗体会:患者术后并发感染白细胞达12.38 10^9/L PCT 18.75予头孢哌酮联合血必净抗感染清除炎症介质、抑酸护胃、止血及补液等对症支持治疗患者炎症指标下降，病情逐渐好转。血必净清除炎症介质、拮抗内毒素效果佳。发起讨论:血必净治疗泌尿道感染可以最多一天使用几次？
 0     0  1天前
李欣
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缠着你°
血必净治疗泌尿道感染病例一例
患者基本情况:姓名：王某性别：女出生日期：1948-11-19身高：159cm体重：136kg入院日期：2024-10-24 23:24住ICU日期：2024-10-28 23:24出ICU日期：2024-10-29 23:24出院日期：2024-11-12主诉:腹痛一年现病史:现病史]:1年前患者无明显诱因出现腹痛，呈阵发性隐痛，以剑下为主，与进食无相关性，时有夜间空腹痛，无牵涉痛，无恶心、呕吐，无呕血，无厌油、纳差，无呃逆、反酸，无寒、发热,无腹泻、腹，无里急后重，无脓血便、黑便表现;时有胸闷，无咳痰，无心悸、胸痛及呼吸困难表现，既往曾于外院完善胃镜检查提示慢性非萎缩性胃炎伴糜烂(未见报告单)，经住院治疗症状好转出院，但院外仍时有腹部隐痛不适,自行口服护胃药物治疗症状好转，但症状反复出现，现因腹痛频繁，时有大便难解，今为进一步诊治，遂就诊于我院，门诊以“腹痛原因”收入我科住院，自病以来精神、饮食尚可，睡眠欠圭，大便时有干燥难解，目前大便正常，小便如常，近来体重无明显增减。既往史:自诉既往30年前有胃溃疡病史(具体不详)。目前使用腹部隐痛症状。否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认“结核、肝炎、伤寒”等其他传染病史，否认食物、药物 否认其也外伤手术史及输血史;预防接种史不详。入ICU情况:入ICU体格检查：T36.5℃，P82次/分，R19次/分，BP 130/81mmHg，SPO2 96%(未吸氧)一般情况:发育正常、神清，合作、对答切题、营养中等、步入病房皮肤:无黄染、出血点、蜘蛛痣皮疹:无，口腔黏膜未见异常，出血;无肝掌:阴性温度与出汗:无多汗、冷汗弹性:良脱屑:无蜘蛛痣:无皮下气肿:无水肿，无淋巴结:全身浅表淋巴结未扪及头部:头颅大小及外形:正常头部运动异常:无 眼---眼球:活动自如结膜:无充血及苍白巩膜黄染:无黄染角膜:透明瞳孔:正常对光反射及调节反应:存在耳---听力:佳外耳道:无异常分泌物乳突压痛:无鼻---鼻中隔无偏曲鼻窦压痛:无口腔---唇:无发绀舌:伸舌不偏咽:不充血扁桃体:正常 颈部:颈软气管位置:居中颈静脉怒张:无颈动脉搏动:无异常甲状腺:未触及 胸部:胸廊:对称,无畸形胸壁:静脉曲张:无皮下气肿:无胸壁肿胀:无胸部压痛:无 肺部:视诊:胸部外形:对称,无隆起及凹陷呼吸运动:无增强或减弱呼吸频率及节律:19次/分，节律规整触诊:触觉语颤:双侧对称,无增强及减弱胸膜摩擦感:无叩诊:呈清音 听诊:呼吸音:清啰音:双肺未闻及明显干湿性啰音胸膜摩擦音:无 心脏:视诊:心前区隆起:无心尖搏动:位于左侧第V肋间锁中线内0.50cm处触诊:震颤:无心包摩擦感:无叩诊:心界正常 听诊:心率及节律:82次/分，律齐心音及附加音:心音正常，未闻及附加音杂音:无腹部:视诊:腹部外形:平坦腹壁静脉:正常呼吸运动，均匀蠕动波:无 触诊:腹壁紧张度:软压痛:无反跳:无腹部包块:无肝脏未扪及肝颈静脉回流征:阴性脾脏:未扪及胆囊:未扪及莫菲氏征:(一)肾脏:未扪及叩诊:肝浊音界:存在，肝上界位于右锁骨中线第6肋间肝区叩击痛:无移动性浊音:无肾区叩击痛:无听诊:肠鸣音:正常,4次/分 肛门直肠:未查 外生殖器:未查 脊椎四肢:脊柱、四肢无畸形，活动自如，四肢肌力、肌张力正常,双下肢无水肿神经系统:双膝反射、腹壁反射存在，双侧巴氏征、克氏征、布氏征阴性[辅助检查]:入科随机血糖:6.4mmol/L。Padua评分:0分低危。入ICU诊断：腹痛原因待查诊疗经过:入院后积极完善相关检查:心电图:1.窦性心律(86次/分)，2.T波改变。血常规(2024-10-24 16:48:35):红细胞计数:5.98 10^12/L、血红蛋白:93,0g/L、中性粒细胞比率:83.20%、淋巴细胞比率:12.10%、中性粒细胞计数:6.76 109/L、淋巴细胞计数:0.98 10^9/L、红细胞压积:31.3%、平均红细胞体积:52.2fL、平均血红蛋白量:15.6 pg、平均血红蛋白浓度:298.0g/L、红细胞分布宽度CV:22.00%;凝血四项(2024-10-2417:06:04):凝血酶原时间:12.50秒、D-二聚体:0.34mg/L.葡萄糖:9.12 mmo1/L,肝功能、肾功能、电解质、血脂、同型半胱氨酸、心肌酶、血淀粉酶、高敏肌钙蛋白 T检查未见异常。心脏超声(2024-10-25 08:56:43):1.三尖瓣轻度反流2.左室舒张功能降低。尿常规(2024-10-25 08:49:27):白细胞(酯酶):3+、尿隐血:±、亚硝酸盐;1+、白细胞:3895 个/u1、红细胞:22 个/ul,丙型肝炎病毒抗体:阴性(-) S/COV、梅毒螺旋体非特异性抗体(RPR):阴性，粪便常规，隐血未见异常;乙肝两对半(大营路)(2024-10-25 15:03:07):乙肝病毒表面抗体:79.400 IU/L、乙肝病毒e抗体:0.573 COI、乙肝病毒核心抗体:0.008COI;维生素D3:20.65ng/ml;女性肿瘤标记物、甲状腺功能五项未见异常。尿常规(2024-10-2611:50:38):白细胞(酯酶):3+、亚硝酸盐:1+、白细胞:1337 个/ul。腹部CT(2024-10-2511:33:33):1.左肾盂及左输尿管上段铸型结石、左肾盂多发小结石,建议复查。2.左肾盂及左输尿管上段轻度扩张，建议泌尿系超声检查。3.左肾下极少许钙化灶。电子胃镜检查(2024-10-28 12:32:49):慢性非萎缩性胃炎。电子肠镜检查(2024-10-2812:46:54):1、结肠多发息肉钳除术2、混合痔，幽门螺旋杆菌检查阴性。术后病理(我院245058):(回盲):增生性息肉(乙状管状腺瘤,腺体低级别异型增生。入院后积极护胃、头孢哌酮抗感染、血必净清除炎症介质、保护胃粘膜等支持治疗。患者目前考虑左肾积水伴肾输尿管结石，请我科会诊后，建议手术，遂于2024-10-31转入我科进一步治疗。排除手术禁忌后，于2024-11-05在麻醉下行“经尿道左侧输尿管镜检查+左侧输尿管扩张+左侧输尿管软镜激光碎石取石术+左侧输尿管支架置入术”,术后予抗感染、清除炎症介质及适当补液等对症治疗。目前暂无我科特殊治疗，今予办理出院。医嘱单:血必净用药前24h生命体征：:1.体温（°C）：372.心率（次/分）：843.呼吸（次/分）：194.收缩压（mmHg）：1265.舒张压（mmHg）：83血必净用药前24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：152.氧合指数（mmHg）：4303.血氧饱和度(%)：984.白细胞计数(10⁹/L)：19.435.中性粒细胞百分比(%)：96.36.C反应蛋白：07.IL-6(pg/mL)：8.PCT(ng/mL)：27.39.血小板（10⁹/L）：23710.总胆红素（μmol/L）：12.411.血肌酐（μmol/L）：7512.尿素氮（mmol/L）：1713.尿量（mL/天）：100014.血乳酸（mmol/L）：1.7血必净停药后24h生命体征:1.体温（°C）：372.心率（次/分）：863.呼吸（次/分）：184.收缩压（mmHg）：1285.舒张压（mmHg）：87血必净停药后24h器官功能及实验室检查指标:1.格拉斯哥总分GCS：152.氧合指数（mmHg）：4363.血氧饱和度(%)：984.白细胞计数(10⁹/L)：7.485.中性粒细胞百分比(%)：69.46.C反应蛋白：07.IL-6(pg/mL)：8.PCT(ng/mL)：7.129.血小板（10⁹/L）：20610.总胆红素（μmol/L）：8.311.血肌酐（μmol/L）：6212.尿素氮（mmol/L）：1813.尿量（mL/天）：100014.血乳酸（mmol/L）：1.7转科/出院情况:患者诉左侧腰部偶有疼痛，较前明显好转，无畏寒、发热，无胸闷、心悸，无恶心、呕吐，无腹痛、腰胀、神清，精神、饮食、睡眠佳，小便自解，大便同封,森体,生命红开程,心肺无特殊不适，腹平坦,未见腹壁静脉充盈,全脾无压痛、反跳痛及肌卫，肝、脾肋下未扪及，肝脾区无叩痛，莫非氏征阴性,移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分。双侧肋脊角对称,左肾区轻叩痛，右肾区无叩痛,左侧输尿管走行区轻压痛,右侧输尿管走行区无压痛，膀胱未扪及，尿道口无异常。转科/出院诊断:临床结局：生存诊断结果：左肾结石并左肾积水||泌尿道感染||慢性非萎缩性胃炎||结肠息肉||混合痔||轻度贫血||维生素D不足治疗体会:患者入院后完善相关检查WBC19.43 10^9/L 、PCT 27.3他、予以头孢哌酮抗感染、血必净清除炎症介质及适当补液等对症治疗，患者炎症指标下降病情逐渐好转，血必净联合抗生素抗炎效果良好。发起讨论:心衰患者可以用50ml氯化钠做血必净溶媒不？
 0     0  1天前
孙丙伦
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孙医生
血必净在急性胆管炎患者
患者基本情况:姓名：曹某性别：男年龄：51岁身高：170cm体重：70kg入院日期：2024-11-13出院日期：2024-11-19主诉:上腹疼痛不适1天现病史:患者源于1天前无明显诱因出现上腹疼痛不适，当时腹痛较轻，无腹胀，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无寒战发热，无胸闷、气短等不适，自行口服“奥美拉唑”抬疗，为行正规诊疗。今日，患者腹痛较重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无其他特殊不适，曾就诊于我院泊头院区查上下腹CT平扫提示胆总管结石，未予特殊治疗，腹痛无好转。患者及家属为行进一步治疗急来我院，我科医师经问诊、查体并阅片后，以“胆总管结石伴胆管炎”收人院。既往史:“高血压'病史10余年，日前口服“硝苯地平缓释片(I)1片口服1次/日”，诉血压控制可。否认“糖尿病、冠心病、哮喘”等慢性病史，否认“肝炎结核、伤寒、疟疾”等传染病史否认手术、外伤史；否认输血史；按时预防接种；否认药物、食物过敏史，系统回顾无异常。入院情况:入院体格检查：查体:T:[36.7]℃P:[124]次/分R呼吸:[20]次/分BP 血压:[170/123]mmHg[腹平坦，无胃型， 无肠型及无蠕动波，无腹壁静脉曲张；腹软，剑突下及右上腹压痛，余腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张无腹部包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，Murphys征阳性；腹部诊呈鼓音，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，移动性浊音呈阴性:听诊肠鸣音正常，不亢进，未闻及血管杂音。]入院诊断：胆总管结石伴胆管炎诊疗经过:患者入院后子1级护理、低脂饮食。完善腹部CT、肝胆超声等检查，患者胆总管结石伴胆管炎、胆囊畸形诊断明确，评估无手术禁忌证，于2024-11-14在全麻下行ERCP+EST+EPBD+碎石、取石+ENBD术，手术顺利，安返病房。予头孢噻肟钠联合血必净抗感染、护肝、上痛、上吐、 营养支持等治疗，切口愈合良好，无异常表现。经治疗，患者术后恢复良好，饮食可，大小便通畅，顺利拔除BD管，办理出院医嘱单:血必净用药前24h生命体征：:1.体温（°C）：38.22.心率（次/分）：893.呼吸（次/分）：194.收缩压（mmHg）：1665.舒张压（mmHg）：97血必净用药前24h器官功能及实验室检查指标:1.白细胞计数(10⁹/L)：12.482.血小板（10⁹/L）：1793.谷丙转氨酶（U/L）：1584.谷草转氨酶（U/L）：2175.总胆红素（μmol/L）：79.476.血肌酐（μmol/L）：677.尿素氮（mmol/L）：5.88.尿量（mL/天）：2150血必净停药后24h生命体征:1.体温（°C）：36.42.心率（次/分）：743.呼吸（次/分）：184.收缩压（mmHg）：1455.舒张压（mmHg）：67血必净停药后24h器官功能及实验室检查指标:1.白细胞计数(10⁹/L)：5.072.血小板（10⁹/L）：1043.谷丙转氨酶（U/L）：554.谷草转氨酶（U/L）：335.总胆红素（μmol/L）：25.686.血肌酐（μmol/L）：907.尿素氮（mmol/L）：7.838.尿量（mL/天）：2340转科/出院情况:患者睡眠、精神佳，饮食良好，二便通畅，无腹痛、腹胀，无恶心呕吐，无返酸、烧心，无胸闷、气短等不适。查体:腹平软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部叩鼓音，听诊肠鸣音正常。患者术后恢复良好。转科/出院诊断:临床结局：生存诊断结果：胆总管结石伴胆管炎||胆囊畸形治疗体会:在治疗过程中，患者可能会经历体温和白细胞逐步下降，肝功能逐步恢复，病情进一步好转。显示出患者从血必净的应用中获益。发起讨论:血必净注射液在肝肾功能不全患者中需要调整剂量吗
 0     0  1天前
จุ๊บ Dr.Zhang YJ
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จุ๊บ Dr.Zhang YJ
血必净治疗肺良性病变病例
患者基本情况:姓名：杨某某性别：女年龄：61岁身高：165cm体重：75kg入院日期：2024-11-04出院日期：2024-11-15主诉:检查发现肺部结节5年。现病史:患者缘于5年前由体检检查发现肺部结节,无发热畏寒,无周身乏力，无心慌黑,无头晕头痛,无咳嗽咳痰,无胸闷气短,无咯血胸痛,无恶心呕吐,无反酸烧心,无腹痛腹泻腹胀。患者定期于门诊复查胸部CT,发现结节逐渐增大,现为求进一步诊治收住我科。患者自发病以来,意识清楚,精神正常,睡眠、饮食正常,大小便正常,体重无明显改变。既往史:既往体健。山药、芋头过敏,否认其余食物、药物过敏史。否认高血压、糖尿病、心脏病、脑血管疾病病史。否认肝炎、结核、疟疾等传染病史及接触史。否认手术、外伤、输血史。预防接种史不详。系统回顾无特殊。入院情况:入院体格检查：查体:T:36.5℃P:82次/分R:20次/分BF:166/98mmHg。周身浅表巴结未扪及肿大。律齐,心音有力。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。腹平坦,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张。肠鸣音正常。双下肢无水肿。入院诊断：右肺占位性病变诊疗经过:1.患者61岁,老年、女性患者。2.主因检查发现肺部结节5年入院。3.查体:T:36.5℃P:82次/分R:20次/分 BP:166/98mHg。周身浅表淋巴结未扪及肿大。律齐,心音有力。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。腹平坦,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张。肠鸣音正常。双下肢无水肿。4.辅助检查:肺部高分辨CT(邯郸市中心医院,2024年10月28日,影像号:94020590):右肺上叶小结节;左肺上叶钙化结节;左肺上叶性条索,右肺中叶少许炎性病变;主动脉及冠脉管壁钙化,肺动脉干稍增宽;所见甲状腺双侧叶饱满;肝脏密度稍减低。5.既往史:山药、芋头过敏。入院诊断:肺占位性病变。入院后查心脏彩超:1.尖瓣少量反流:2.三尖瓣少量反流;3.主动脉瓣微量反流;4.左室舒张功能减低;请结合临床及其他检查。颅脑核磁:1.双侧额顶叶皮层下、半卵圆中心、侧脑室旁多发小缺血灶。2.颅脑IRA符合轻度动脉硬化改变。请结合临床。双肺增强CT:右肺上叶实性小结节,定性困难,建议密切随诊复查;左肺上叶舌段钙化结节;左肺上叶舌段炎性条索;右肺中叶、双肺下叶少许炎性病变;左肺上叶前段囊腔样病变,并周围钙化灶,建议复查;主动脉及冠脉管壁钙化斑块,肺动脉干稍增宽;所见甲状腺双侧叶饱满,请结合临床其它检查;肝脏强化幅度稍减低,考虑脂肪肝。ECT骨扫描未见明显骨转移征象。电解质，肾功能，血脂，肝功+心肌酶:胆汁酸,10.30μmo1/L,★低密度脂蛋白,3.50mmol/L,★白蛋白(溴甲酚绿法)，46.0g/L,大总胆红素,15.3μmol/L,★甘油三脂,2.03mmol儿,★总胆固醇,5.28mmol/L;常规(血),血型双项:★血小板,171*10~9/L,★血红蛋白,138g/L,★白细胞5.75*10~9/L。未见手术禁忌症,于2024-11-08在全麻下行右肺上叶楔形切除术,术中病理:(右上肺)良性病变,待石蜡进一步诊断。修正诊断:肺良性病变。术后给予抗炎、祛痰、止血、止痛及补液治疗,一级护理,心电监测。患者胸腔引流逐渐减少,给子拔除。术后病理:(右上肺)送检肺组织内局部纤维组织增生,其内见固性坏死及结晶样物,周围肺泡上皮增生伴少许慢性炎细胞浸润。请结合临床。术后给予患者血必净抗炎、止咳、祛等治疗,术后恢复良好。切口间断换药,切口愈合良好,无红肿,无渗出。目前患者术后恢复良好,无不适症状，可办理出院。医嘱单:血必净用药前24h生命体征：:1.体温（°C）：36.52.心率（次/分）：823.呼吸（次/分）：204.收缩压（mmHg）：1665.舒张压（mmHg）：98血必净用药前24h器官功能及实验室检查指标:1.白细胞计数(10⁹/L)：7.332.血小板（10⁹/L）：1623.谷丙转氨酶（U/L）：234.谷草转氨酶（U/L）：275.总胆红素（μmol/L）：15.36.血肌酐（μmol/L）：75.37.尿素氮（mmol/L）：3.808.尿量（mL/天）：1500血必净停药后24h生命体征:1.体温（°C）：362.心率（次/分）：823.呼吸（次/分）：204.收缩压（mmHg）：1565.舒张压（mmHg）：89血必净停药后24h器官功能及实验室检查指标:1.白细胞计数(10⁹/L)：5.512.血小板（10⁹/L）：1603.谷丙转氨酶（U/L）：184.谷草转氨酶（U/L）：225.总胆红素（μmol/L）：18.86.血肌酐（μmol/L）：81.57.尿素氮（mmol/L）：5.008.尿量（mL/天）：2000转科/出院情况:患者精神、饮食、睡眠可,二便正常,未诉不适。查体:双侧胸廓对称无畸形,双肺呯吸音粗糙,未闻及干湿性啰音。心音有力,律齐,未闻及病理性杂音;腹软,肠鸣音未闻及。双下肢无水肿。转科/出院诊断:临床结局：生存诊断结果：右肺良性病变治疗体会:患者术后及时的对症治疗，抗感染联合血必净抑制炎症反应，患者的各项指标到最后出院的时候都是恢复的非常好的，可见血必净的抗炎效果还是非常好的，同时能够缩短患者的出院时间。血必净 抗炎凝反应，抑制炎症介质，保护血管内皮，拮抗内毒素，降低炎症指标，改善凝血功能，减轻病情严重程度，降低病死率，缩短住院时间。 发起讨论:血必净对于术后炎症指标高的患者使用100ml剂量是否优于50ml剂量？
 0     0  1天前
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