患者基本情况:
姓名：卢某某
性别：男
出生日期：1992-02-03
身高：171cm
体重：72kg
入院日期：2024-06-18 19:11
住ICU日期：2024-06-18 20:26
出ICU日期：2024-06-30 17:43
出院日期：
主诉:
腹痛2天。
现病史:
患者家属代诉患者于2024年6月16日下午无明显诱因下出现上腹部腹痛，为隐痛感，呈阵发性，无恶心呕吐、无发热，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无鼻塞流涕，无腹泻，无胸痛、咯血，无腰胀、腰痛等不适，至当地诊所就诊，具体治疗不详，症状未见好转。于6月18日腹部疼痛加重，疼痛剧烈，中上腹为主，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无皮肤黄染等不适，遂至我院急诊抢救室，查全腹CT阅片考虑胰腺炎，查血常规:自细胞*广西3.2*10~9/L ;中性粒细胞百分比 74.1%;红细胞*广西HR5.25*10~12/L;血红蛋白*广西HR 161g/L ;急诊生化:葡萄糖测定*广西HR 52.41mmol/L ;尿素测定*广西HR11.19mmo1/L ;肌酐测定*广西HR 246umo1/L ;C-反应蛋白测定 392.38mg/L ;钾测定*广西HR 4.92mmo1/L ;钠测定*广西HR 119.2mmo1/l;氯测定*广西HR 84.3mmol/L ;氧分压温度校正 80mmHg;二氧化碳分压温度校正15mmHg;急诊抢救室拟“急性胰腺炎、腹膜炎”收入我科。患者自起病以来，精神、食欲、睡眠差，大便难解，小便正常，体重无明显变化。
既往史:
否认肺结核等急慢性传染病史;否认甲状腺机能亢进、肾炎、癫痫、脑梗塞、高血压、心脏病、糖尿病等病史。否认重大外伤及手术史;否认输血史，预防接种史不详，否认食物及药物过敏史。系统回顾未见异常。
入ICU情况:
入ICU体格检查：体温:36.9℃ 脉搏178次/分 呼吸:39次/分 血压:98/56mmHg SP0275%，神清，精神差，呼吸急促，检查欠合作。全身皮肤无多毛、痤疮，粘膜无黄染及出血点。浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆、等大，对光反射灵敏。双下肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心界不大，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，对称，腹肌稍紧，全腹有压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊音不能合作，肠呜音正常，双下肢无浮肿。四肢肌力，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
入ICU诊断：1、急性重症胰腺炎;2、肺部感染;3、呼吸衰竭。
诊疗经过:
患者因反复腹痛入院，完善腹部CT提示急性胰腺炎、肠梗阻，患者炎症指标明显升高，血培养涂片示G-杆菌，考虑脓毒性休克，复查淀粉酶及脂肪酶无明显升高，考虑胰腺炎为肠梗阻、腹腔感染后继发可能性大，暂予禁食、补液、升压、抑酸抑酶、减轻炎症反应、促胃肠动力、灌肠通便等对症处理，患者感染重，经感控科会诊，予用亚胺培南西司他丁2gq8h加强抗感染，血必净清除炎症因子治疗，定期复查炎性指标;患者心率快，考虑与低血容量休克相关，暂予补液、控制心室率对症处理，行Picco血流动力学监测评估容量情况，视病情控制出入量;余治疗上予化痰、保护脏器功能、降糖、补充白蛋白、维持内环境稳定、营养支持等对症处理。
医嘱单:
血必净用药前24h生命体征：:
1.体温（°C）：36.9
2.心率（次/分）：178
3.呼吸（次/分）：39
4.收缩压（mmHg）：98
5.舒张压（mmHg）：56
血必净用药前24h器官功能及实验室检查指标:
1.格拉斯哥总分GCS：15
2.氧合指数（mmHg）：377.44
3.血氧饱和度(%)：99.6
4.白细胞计数(10⁹/L)：4.66
5.中性粒细胞百分比(%)：74.5
6.C反应蛋白：38.22mg/L
7.IL-6(pg/mL)：
8.PCT(ng/mL)：
9.血小板（10⁹/L）：100
10.总胆红素（μmol/L）：3.6
11.血肌酐（μmol/L）：192
12.尿素氮（mmol/L）：12.55
13.尿量（mL/天）：2750
14.血乳酸（mmol/L）：4.01
血必净停药后24h生命体征:
1.体温（°C）：36.9
2.心率（次/分）：72
3.呼吸（次/分）：20
4.收缩压（mmHg）：142
5.舒张压（mmHg）：78
血必净停药后24h器官功能及实验室检查指标:
1.格拉斯哥总分GCS：15
2.氧合指数（mmHg）：303.31
3.血氧饱和度(%)：97.8
4.白细胞计数(10⁹/L)：12.51
5.中性粒细胞百分比(%)：88
6.C反应蛋白：24.82mg/L
7.IL-6(pg/mL)：
8.PCT(ng/mL)：
9.血小板（10⁹/L）：376
10.总胆红素（μmol/L）：11.8
11.血肌酐（μmol/L）：43
12.尿素氮（mmol/L）：3.99
13.尿量（mL/天）：2880
14.血乳酸（mmol/L）：2.31
转科/出院情况:
傅老师副主任医师代主治医师查房后指出:患者感染指标明显下降，无发热，呼吸平顺，血气示氧合可，呼吸情况好，29日已停呼吸机，联系肝胆外科会诊评估后转科继续治疗。
转科/出院诊断:
临床结局：生存
诊断结果：急性重症胰炎||肠梗阻||肺部感染||脓毒血症||I型呼吸衰竭||高脂血症||脂肪肝||糖尿病
治疗体会:
患者因反复腹痛入院，CT提示急性胰腺炎，肠梗阻，炎症指标高，感染重，考虑脓毒性休克，复查淀粉酶及脂肪酶无明显升高，考虑胰腺炎为肠梗阻，腹腔感染后继发可能性大。用亚胺培南西司他丁钠抗感染，血必净清除炎症因子治疗。最终病人能转出ICU，在肝胆外科继续治疗，血必净起到了很好的作用。血必净能化瘀解毒，抑制炎症因子，保护器官，改善凝血，减少渗出，能阻止急性胰腺炎病人病情向MODS的发生与发展。
发起讨论:
在与乌司他丁的联合使用中，血必净的量需不需要调整？
