患者基本情况:
姓名：汤某某
性别：女
出生日期：1954-03-03
身高：154cm
体重：54kg
入院日期：2024-05-15 09:00
住ICU日期：2024-05-22 20:00
出ICU日期：2024-05-28 11:00
出院日期：2024-06-10
主诉:
双膝关节疼痛伴活动受限10年，加重1年。
现病史:
患者诉10余年前无明显诱因开始出现双侧膝关节轻微疼痛，尤其以上下坡及劳累后疼痛加重，当时未引起足够重视，未行特殊治疗。伴随着年龄增长，患者自感双膝关节疼痛逐渐加重，近1年左膝关节疼痛明显，患者为进一步诊断治疗来院就诊，要求住院治疗。我科医师体查患者，以“原发性双侧膝关节病”收住入院。病程中患者双膝关节无明显红肿及发热，全身小关节无对称性疼痛及晨起僵硬，无明显消瘦，无咳嗽、咳痰，无潮热盗汗，无心慌、胸闷、气短等不适，饮食及二便如常。
既往史:
既往有哮喘病史，自行口服药物控制。脊柱侧弯伴胸廓畸形。
入ICU情况:
入ICU体格检查：患者意识清楚，精神差。全身皮肤黏膜颜色正常，头颅大小形态无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏。口唇、甲床青紫、发绀。颈软无抵抗，脊柱侧弯，胸廓畸形，呼吸欠规则，双肺呼吸音粗，双肺可闻及明显喘鸣音、痰鸣音，双肺呼吸音异常减低，心界扩大，心率127次/分，节律欠规整，心音偏弱。腹软，腹肌无紧张，全腹无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可闻及。左膝关节术后切开敷料覆盖包扎完好无渗出，双下肢未见明显水肿，四肢肌力4级，肌张力正常。
入ICU诊断：高热原因待查：肺部重症感染？膝关节术后感染？术后肠梗阻？
诊疗经过:
转入ICU进一步完善相关化验检查，请相关科室会诊，治疗上积极控制体温、补液、抗休克、灌肠通便、改善循环、维持血压、呼吸机辅助通气、联合抗感染、血必净、营养支持等治疗。病情好转，成功脱机拔管，感染指标改善，生命体征稳定，转骨科继续康复治疗。
医嘱单:
血必净用药前24h生命体征：:
1.体温（°C）：39.0
2.心率（次/分）：132
3.呼吸（次/分）：31
4.收缩压（mmHg）：101
5.舒张压（mmHg）：56
血必净用药前24h器官功能及实验室检查指标:
1.格拉斯哥总分GCS：15
2.氧合指数（mmHg）：136
3.血氧饱和度(%)：88
4.白细胞计数(10⁹/L)：5.89
5.中性粒细胞百分比(%)：88.3
6.C反应蛋白：64.6mg/L
7.IL-6(pg/mL)：0.82
8.PCT(ng/mL)：0.53
9.血小板（10⁹/L）：111
10.总胆红素（μmol/L）：16.5
11.血肌酐（μmol/L）：59.8
12.尿素氮（mmol/L）：9.31
13.尿量（mL/天）：1200
14.血乳酸（mmol/L）：1.0
血必净停药后24h生命体征:
1.体温（°C）：36.6
2.心率（次/分）：88
3.呼吸（次/分）：14
4.收缩压（mmHg）：126
5.舒张压（mmHg）：76
血必净停药后24h器官功能及实验室检查指标:
1.格拉斯哥总分GCS：15
2.氧合指数（mmHg）：176
3.血氧饱和度(%)：94
4.白细胞计数(10⁹/L)：8.80
5.中性粒细胞百分比(%)：97.1
6.C反应蛋白：11.04mg/L
7.IL-6(pg/mL)：0.2
8.PCT(ng/mL)：0.4
9.血小板（10⁹/L）：116
10.总胆红素（μmol/L）：11.1
11.血肌酐（μmol/L）：42.9
12.尿素氮（mmol/L）：8.09
13.尿量（mL/天）：2200
14.血乳酸（mmol/L）：1.90
转科/出院情况:
患者病情好转，意识清楚，精神状态好转，各项生命体征稳定，自主活动，自主咳嗽、咳痰，无胸闷、气短及呼吸困难，无发热，饮食及夜间睡眠好转。
转科/出院诊断:
临床结局：生存
诊断结果：肺部重症感染（白色念珠菌）||原发性双侧膝关节病||左膝关节置换术后||脊柱侧弯、胸廓畸形
治疗体会:
该患者老年女性，基础脊柱侧弯、胸廓畸形，心肺功能不全，膝关节置换术后卧床引发肺部感染（念珠菌），出现心率快、低血压，白细胞计数、中性粒细胞比率、PC T、C反应蛋白等炎症指标异常升高，转入ICU进一步完善相关化验检查，积极予呼吸支持、维持血压、抗感染、营养支持等治疗，以及血必净抗炎、缓解急性炎症反应综合征、改善器官功能等治疗，血必净联合敏感抗生素可更好地控制急性炎症反应综合征，改善低氧血症、预防器官功能衰竭，缩短机械通气和ICU住院时间，改善预后。
发起讨论:
对于高龄基础脑功能不全的患者，血必净在改善脑功能方面是否也发挥着积极作用，它的作用机制是什么？
