姓名：王**

性别：男

出生日期：1961-09-15

身高：175cm

体重：69kg

入院日期：2000-06-06 09:12

住ICU日期：2024-06-18 10:20

出ICU日期：2024-06-24 15:00

出院日期：

确诊淋巴瘤3+月，拟行第3周期化疗。

3+月前，患者无明显诱因出现上牙龈肿物伴疼痛，遂至重医附二院就诊，完

善颈部淋巴结清扫术+右侧牙龈恶性肿瘤局部扩大诉+上颌骨次全切手术，术后病检示右上页骨淋巴瘤，倾向淋巴造血系统肿瘤，四周切缘未见肿瘤。右颈淋巴结见肿瘤组织(1/10))肌肉组织和涎腺组织未见肿瘤。明确诊断：右上颌骨浆母细胞淋巴瘤，未子治疗。2+月前，患者出现发热不适，无咽痛，无肌肉酸痛，无恶心呕吐，遂就诊于我院(04-15),入院后完善骨骨髓穿刺及活检，排除化疗禁忌后分别于04-24、05-15子以DA-EFOCH(患方要求自购多柔比星脂质体代替多柔比星减少药物不良反应)方案进行第1周期、第2周期化疗，同时子以

多伟托+艾博韦泰抗HIV、抗感染、升白细胞、纠正呼吸衰竭、输血等对症支持冶疗后好转出院，现患者拟行第3次化疗

患者平素身体一般，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、米精神疾病史，2024-4月因化疗后骨骨適抑制、重度贫血输注AB型RH阳性红细胞悬液，无输血不良反应，否认其他手术史、外伤史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

入ICU体格检查：T36.6℃ P72次/分 R20次/分 BP104/60mmHg SpO₂95% 一般情况：发育正常，营养差，体型消瘦，自主体位，表情自如，面容痛苦，神志欠清 ，步态正常，语言清晰，查体欠合作。皮肤黏膜：全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出 血、皮下结节、瘢痕，皮下无水肿，毛发分布正常，无肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结：全身 浅表淋巴结无肿大。
入ICU诊断：1.浆母细胞淋巴瘤aaIPI评分4分，高危组，IV期 2.口腔炎 3.艾滋病

患者病情严重程度重、心里和生理里状况一般、营养状况一般、治疗依从情况一般、家庭支持情况一般、医患沟通情况一般、生活自理能力80、Fadua评分6分，子以防深静脉血栓开形成，完善凝血四项+D二聚体；以上评估结果已口报袁婧上级医师并确认。

2.工级护理，优质蛋白流食，艾滋病患者免疫力低下，现合并恶性肿瘤，病情较重，氧气吸入。艾滋滋病人，免疫力低下，警惕口腔内念珠菌感染，予以口腔护理、碳西酸氢钠漱口预防口腔念珠菌治疗。

3.患者艾滋病人，免疫力低下，此次入院拟行化疗冶疗，需排除细菌、真菌、结核等机会性感染，评估骨髓、心肺肝肾、内环境等情况，积极完善血常规(五分类)+CRP(歌);血气分析+乳酸；肝功能5号；肾功2号(五项);电解质(全套);心肌酶谱三项；血糖(Glu);血脂四项；谷胱甘肽还原酶检测；肺炎五联检；结核金标+蛋白芯片；结核潜伏感染(双因子);真菌G实验；GM实验(曲霉菌);降钙素原+白介素-6;心梗三项(肌钙工，发光)门诊、住院(歌);脑钠肽前体(PRO-BNP)测定(化学发光);巨细胞病毒DNA定量、十二通道常规心电图检查；心脏彩超+左心功能；已抗淋巴瘤冶疗2周期，积极完善颈部淋巴结+双侧腋窝+双侧腹股沟淋巴结彩超；颈部区线计算机体层(CT)增强扫描；头部CT增强扫描；腹部彩超评估浆母细胞瘤控制情况；患者艾滋病人群，已予以多伟托+ABT抗HIM冶疗，完善流式细胞计数(CD45/3/4/8);HIV-FNA荧光定量(超敏)进一步评估艾滋病控制情况，需警惕骨量减少，故完善骨密度测定评估骨质情况。

4.患者艾滋病患者，免疫力较低，继续予以多伟托+ABT抗冶疗，子以复方磺胺甲噁唑预防机会性感染。患者拟行化疗治疗，为保护血管，经患方同意后留置PI0管保护血管，完善胸部DR评估FICC尖端位置。

2024年6月18日患者病情加重转入我科重症监护病房继续治疗。

查体：体温38.2C,贫血貌，心率120次/分，各瓣膜未闻及病理性杂音，全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，考虑化疗后骨髓抑制、粒细胞缺乏伴发热，请示上级医师后予以美罗培南加强抗感染，血必净抑制炎性反应，预防多器官功能损伤，继续重组人粒细胞集落刺激因子升白细胞，无菌层流床保护性隔离，警惕感染性休克发生，关注患者体温、心率、血压等情况，随访血常规。

1.体温（°C）：38.7
2.心率（次/分）：117
3.呼吸（次/分）：24
4.收缩压（mmHg）：118
5.舒张压（mmHg）：75

1.格拉斯哥总分GCS：13
2.氧合指数（mmHg）：264
3.血氧饱和度(%)：95.7
4.白细胞计数(10⁹/L)：0.64
5.中性粒细胞百分比(%)：25
6.C反应蛋白：37.45mg/L
7.IL-6(pg/mL)：28.0
8.PCT(ng/mL)：0.262
9.血小板（10⁹/L）：78
10.总胆红素（μmol/L）：13.2
11.血肌酐（μmol/L）：58.3
12.尿素氮（mmol/L）：3.92
13.尿量（mL/天）：1000
14.血乳酸（mmol/L）：3.0
1.体温（°C）：36.8
2.心率（次/分）：95
3.呼吸（次/分）：22
4.收缩压（mmHg）：118
5.舒张压（mmHg）：70

1.格拉斯哥总分GCS：15
2.氧合指数（mmHg）：300
3.血氧饱和度(%)：97
4.白细胞计数(10⁹/L)：7.91
5.中性粒细胞百分比(%)：73.70
6.C反应蛋白：7.82mg/L
7.IL-6(pg/mL)：9.93
8.PCT(ng/mL)：0.086
9.血小板（10⁹/L）：302
10.总胆红素（μmol/L）：7.4
11.血肌酐（μmol/L）：82.3
12.尿素氮（mmol/L）：6.62
13.尿量（mL/天）：1500
14.血乳酸（mmol/L）：1.9
患者病情好转，转入外科普通病房继续治疗。

临床结局：生存

诊断结果：1.浆母细胞淋巴瘤aaIPI评分4分，高危组，IV期|| 2.口腔炎 ||3.艾滋病||4.中度贫血依据||5.化疗后骨髓抑制||6.高胆固醇血症

患者处方血必净3天体温恢复正常，处方五天左右炎症指标明显下降，缩短住院周期当患者体温、炎性指标在正常值范围内是否需要继续巩同处方?