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三爷
血必净治疗肺部感染
患者基本情况:姓名：李某性别：男出生日期：1944-12-06身高：175cm体重：18kg入院日期：2023-04-28 21:41住ICU日期：2023-04-28 21:41出ICU日期：2023-05-07 18:07出院日期：2023-05-07主诉:胸闷、气喘10余天现病史:患者于10余天前起出现发作性胸闷、气喘，稍咳嗽,咳嗽无痰,讲话无中断,可平卧,无大汗淋漓,无鼻塞、流涕、喷嚏,无发热,无胸痛,无咯血,无夜间阵发性呼吸困难,在我院门诊完善检查后，患者症状仍有反复,今再次来我院急诊就诊，收住入院进一步诊治。病程中，患者神志清楚，精神好，食纳正常,睡眠正常,大便正常，小便正常，体重无明显变化。既往史:既往有“1、冠状动脉粥样硬化性心脏病,2、高血压,3、前列腺术后,4、胃炎,5、肾功能不全,”目前予以“兰索拉唑、阿司匹林、氟哌噻吨美利曲辛、缬沙坦氨氯地平片、吲达帕胺、阿托伐他汀”控制。否认"糖尿病"、其他心、脑疾病史，否认有"肝炎"、"结核"等传染病史，否认有“手术、输血、外伤”史，否认有"食物、药物"过敏史，预防接种按时完成。入ICU情况:入ICU体格检查：T:36.6℃ P:82次/分 R:20次/分 BP:122/82mmHg 神志清晰，发育正常，营养良好，自主体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。头形如常,两侧瞳孔等大等圆,直径3.0nn，光反射灵敏,结膜无充血水肿,巩膜无黄染， 耳鱼无特殊，唇无紫绀，伸舌居中,咽不充血,扁桃体无肿大。颈软，气管居中，颈静脉无努张，肝颈静脉回流征阴性。朐廓无畸形，两侧呼吸运动相称，两侧呼吸活动度、语颤相等，两肺叩诊清音，两肺呼吸音清，可闻及干罗音。心前区无隆起，心尖搏动点位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm，心尖 博动不弥散，心界无扩大，心率82次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，未闻及剑突下心脏搏动。腹平、软，肝脾肋下未及，Murphy征阴性,肝肾区无叩痛，肠鸣音不亢进。肛门、直肠、外生殖器无特殊， 报告结果类脊柱、四肢无畸形，无杵状指、趾，双下肢不肿，生理反射存在，病理反射未引出。入ICU诊断：胸闷 肺部感染肺气肿 冠状动脉粥样硬化性心 脏病 高血压前列腺术后胃炎 肾功能不全诊疗经过:患者入院后完善血气分析[急]:pH酸碱度 7.49,氧饱和度 100.0%，Lac 乳酸 2.3mmo1/1,二氧化碳分压 39.0mmHg，氧分压170.0mnHg;快速法降钙素原(PCT):降钙素原
 0     0  675天前
侯子旻
786
简亦繁
使用血必净治疗新冠病毒感染并呼吸衰竭一例
患者基本情况:姓名：刘XX性别：女出生日期：1949-06-15身高：160cm体重：65kg入院日期：2022-12-28 11:35住ICU日期：2022-12-28 11:35出ICU日期：2022-12-28 11:35出院日期：2023-01-09主诉:（代）因“发热4天，加重伴意识障碍1天”入院。现病史:4天前无明显诱因出现发热，间断呛咳，痰少不易咳出，体温37.6℃，在家给予“散列通、布洛芬、扑热息痛、鲜竹沥”对症治疗，症状进行性加重，出现纳差，饮水呛咳，意识障碍进行性加重，体温控制差，1天前体温最高38.6℃就诊我院急救中心，完善检验检查，胸部CT弥漫渗出性改变，按“重症肺炎”收入我科，患者自入我科来，神志昏迷，二便未排，卧床。既往史:“脑梗死”病史6年，口服“阿司匹林、阿托伐他汀”治疗，平日尚可交流，搀扶可行走；“高血压”病史30余年，口服“伲福达”对症治疗。否认“冠心病”“糖尿病”病史。 入院诊断:1.重症肺炎 2.急性呼吸衰竭 3.高钠血症 4.高血压 5.脑梗死后遗症 6.新型冠状病毒感染 7.隔离诊疗经过:入我科后完善血常规、电解质、心肌酶谱、肝肾功、凝血6项，床旁彩超、血气分析等检查；患者病情危重，随时有感染加重、脓毒症休克、呼吸衰竭、昏迷、猝死、恶性心律失常、急性心衰、消化道及内脏出血及其他意外可能，书面告病危，患者入科时意识不清，呼吸急促，口唇紫绀，指脉氧低，立即给予有创呼吸机辅助呼吸，治疗上予以心电监护、重症护理，机械深度排痰，连接换能器中心静脉压监测加强容量管理，连接换能器有创动脉压检测监测血压，气压治疗预防下肢静脉血栓，头孢唑肟联合莫西沙星抗感染治疗，血必净清除炎症介质，溴己新化痰，多索茶碱扩张气道，布地奈德、乙酰半胱氨酸缩雾化，小剂量激素抗炎解痉，低分子肝素抗凝，保护胃粘膜，复方氨基酸加强营养支持，必要时镇痛、镇静等治疗，严密监测生命体征。医嘱单:血必净用药前24h器官功能及实验室检查指标:血必净停药后24h器官功能及实验室检查指标:转科/出院情况:经综合治疗13天，患者拔除气管插管，序贯高流量吸氧顺利，神志模糊，无发热，痰少，有呛咳，排便通畅，留置胃管、尿管通畅。查体：体温36.6℃、心率62次/分、呼吸19次/分、血压132/76mmHg、氧饱和度97%。神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，可闻及干啰音，心率62次/分，律齐，无杂音，腹软，压痛反跳痛不配合，刺痛可睁眼，刺痛左侧肢体可定位，刺痛右侧肢体可躲避，双侧巴氏征阳性。GCS评分：8分。家属要求回当地医院治疗，签字离院。转科/出院诊断:临床结局：生存诊断结果：1.重症肺炎 2.急性呼吸衰竭 3.低钠血症 4.低钙血症 5.胸腔积液 6.冠状动脉粥样硬化性心脏病 7.慢性阻塞性肺病 8.低蛋白血症 9.新型冠状病毒感染 10.隔离用药体会:该患者老年女性，既往因脑血管病后遗症长时间卧床，平日搀扶可行走。此次因合并新冠病毒感染继发病毒性肺炎 急性呼吸衰竭，氧合指数入院低，经有创机械通气，俯卧位通气排痰，抗炎抗感染治疗后，感染得到控制，意识障碍程度减轻，存在呛咳能力，给予拔除气管插管，需要高流量吸氧维持，早期足量应用血必净清除炎症介质治疗有效的防治序贯器官功能障碍，肺部间质性改变有所缩小，为后面顺利拔除气管插管奠定了基础。发起讨论:老年患者，既往有脑血管疾病，应用血必净后，为防治下肢深静脉血栓形成，抗凝剂量如何调整
 0     7  795天前
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