姓名：刘XX

性别：女

出生日期：1949-06-15

身高：160cm

体重：65kg

入院日期：2022-12-28 11:35

住ICU日期：2022-12-28 11:35

出ICU日期：2022-12-28 11:35

出院日期：2023-01-09

（代）因“发热4天，加重伴意识障碍1天”入院。

4天前无明显诱因出现发热，间断呛咳，痰少不易咳出，体温37.6℃，在家给予“散列通、布洛芬、扑热息痛、鲜竹沥”对症治疗，症状进行性加重，出现纳差，饮水呛咳，意识障碍进行性加重，体温控制差，1天前体温最高38.6℃就诊我院急救中心，完善检验检查，胸部CT弥漫渗出性改变，按“重症肺炎”收入我科，患者自入我科来，神志昏迷，二便未排，卧床。

“脑梗死”病史6年，口服“阿司匹林、阿托伐他汀”治疗，平日尚可交流，搀扶可行走；“高血压”病史30余年，口服“伲福达”对症治疗。否认“冠心病”“糖尿病”病史。

1.重症肺炎 2.急性呼吸衰竭 3.高钠血症 4.高血压 5.脑梗死后遗症 6.新型冠状病毒感染 7.隔离

入我科后完善血常规、电解质、心肌酶谱、肝肾功、凝血6项，床旁彩超、血气分析等检查；患者病情危重，随时有感染加重、脓毒症休克、呼吸衰竭、昏迷、猝死、恶性心律失常、急性心衰、消化道及内脏出血及其他意外可能，书面告病危，患者入科时意识不清，呼吸急促，口唇紫绀，指脉氧低，立即给予有创呼吸机辅助呼吸，治疗上予以心电监护、重症护理，机械深度排痰，连接换能器中心静脉压监测加强容量管理，连接换能器有创动脉压检测监测血压，气压治疗预防下肢静脉血栓，头孢唑肟联合莫西沙星抗感染治疗，血必净清除炎症介质，溴己新化痰，多索茶碱扩张气道，布地奈德、乙酰半胱氨酸缩雾化，小剂量激素抗炎解痉，低分子肝素抗凝，保护胃粘膜，复方氨基酸加强营养支持，必要时镇痛、镇静等治疗，严密监测生命体征。

经综合治疗13天，患者拔除气管插管，序贯高流量吸氧顺利，神志模糊，无发热，痰少，有呛咳，排便通畅，留置胃管、尿管通畅。查体：体温36.6℃、心率62次/分、呼吸19次/分、血压132/76mmHg、氧饱和度97%。神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，可闻及干啰音，心率62次/分，律齐，无杂音，腹软，压痛反跳痛不配合，刺痛可睁眼，刺痛左侧肢体可定位，刺痛右侧肢体可躲避，双侧巴氏征阳性。GCS评分：8分。家属要求回当地医院治疗，签字离院。

临床结局：生存

诊断结果：1.重症肺炎 2.急性呼吸衰竭 3.低钠血症 4.低钙血症 5.胸腔积液 6.冠状动脉粥样硬化性心脏病 7.慢性阻塞性肺病 8.低蛋白血症 9.新型冠状病毒感染 10.隔离

该患者老年女性，既往因脑血管病后遗症长时间卧床，平日搀扶可行走。此次因合并新冠病毒感染继发病毒性肺炎 急性呼吸衰竭，氧合指数入院低，经有创机械通气，俯卧位通气排痰，抗炎抗感染治疗后，感染得到控制，意识障碍程度减轻，存在呛咳能力，给予拔除气管插管，需要高流量吸氧维持，早期足量应用血必净清除炎症介质治疗有效的防治序贯器官功能障碍，肺部间质性改变有所缩小，为后面顺利拔除气管插管奠定了基础。

老年患者，既往有脑血管疾病，应用血必净后，为防治下肢深静脉血栓形成，抗凝剂量如何调整