姓名：郭某
性别：男
年龄：71岁
入院日期：2025-02-10 16:48
古心脑血管医院行胃镜：食管下段距门齿40cm至贵门、胃底可见菜花样肿物，病理:
（食管胃
结合部)被覆鳞状上皮粘膜，粘膜下见重度异型增生，考虑中分化腺癌。2024-11-19北京大学
肿瘤医院病理会诊:
(食管胃结合部)中低分化腺癌， Lauren肠型，THC:pMMR， Cmet(2+)，E
GFR(1+),HER2 (1+), PD-L1 CPS=1，EBER-。2024-11-20北京大学肿瘤医院CT:食管胃结合
部癌，SiewertI型， Borrmamn型，CT4aN2，肝内动脉期斑片灶高强化灶，异常灌注可能，
左肾上腺结节，腺瘤可能；双肺多发实性小结节(6mm)
杨阳医生向患者及家属充分介绍“多西他赛、奥沙利铂、替吉奥胶囊(DOS)联合特瑞普利单
双肺细支气管炎可能。2024-11-28
抗新辅助化疗对比奥沙利铂、替吉奥胶囊(SOX)联合特瑞昔利单抗新辅助化疗在局部进展期
胃腺癌患者的随机、对照、开放、适应性I/III期临床研究39
1）的收益和风险，对于患者及家属提出的疑问进行充分解答。患者及家属经过充分考虑后，
(方案号:CG0G10082021-10-1
表示愿意参加该试验，医生与患者同时签署两份知情同意书(版本号:6.0,2022-2-16)
份交于患者，一份留存在受试者文件夹中。于2024-11-28随机分配DOS+PD-1组。2024-11-29开
地行c1-4治疗，具体方案，多西他舞50mg/m2. 82me dl+奥沙利铂85m/m 139mg dl+替吉奥
60me bid d1-7+特瑞曹利单抗 3mg/KB 171mg，q14d，C1后恶心、纳差1级，转氨酶升高级，
中性粒细胞减少2级（1.36），对症治疗后好转。为进一步诊治入科。病程中无发热寒战，无
咳嘟痰，精神睡眠，可，饮食一般，大小便正常，体重较上次入院略增加。
既往2017年诊断冠心病，目前口服阿司匹林、阿托伐他汀治疗，否认高血压、糖
尿病、心脏病史，否认肝炎、结核病史，2017年因心梗于内蒙古自治区人民医院行冠脉支架
植入木，2018年因冠脉狭窄行冠脉支架植入木，无重大外伤史，无输血史，否认食物、药物过
敏史，预防接种随当地。
1.食管胃结合部癌免疫治疗
2.食管胃结合部癌化学治疗
3.食曾胃结合部中低分化腺庭C
TAaNHO II明 Lauren肠型PMRC
met(2+) EGFR(1+) HER2(1+) PD-1
CPS-1 EBER-
4.胃周淋巴结专椅
5.化疗后骨髓印制
6.肺部结节
7.青上脉结节可能
3.冠伏动脉常样硬化性心脏病
9.冠状动以支架植入后状态
性迷走神经切断术，术后予以补液抑酸抗炎对症治疗好转后出院。
血必净用法用量：血必净 100mlbid 2025-02-19——2025-02-28
出院时间：
2025-03-01 17:01
出院情况：
患者好转出院
出院诊断：
1.食管胃结合部癌免疫治疗 2.食管胃结合部癌化学治疗 3.食曾胃结合部中低分化腺庭C TAaNHO II明 Lauren肠型PMRC met(2+) EGFR(1+) HER2(1+) PD-1 CPS-1 EBER- 4.胃周淋巴结专椅 5.化疗后骨髓印制 6.肺部结节 7.青上脉结节可能 3.冠伏动脉常样硬化性心脏病 9.冠状动以支架植入后状态
