姓名：云某
性别：男
年龄：74岁
入院日期：2025-01-26 16:18
襄腺瘤伴癌变，粘液腺癌形成，术后口服S1约2年半至2021-5，因食欲减退停药，定期复查C
T。2022-1-5肠镜:结肠肺物(具体不详)
5-31CT:降结肠多发憩室。2022-6-4肠镜:距肛
门28cm2*3cm盘状隆起，行内镜下ESD术，病理：（乙状结肠ESD)中分化腺癌，侵透粘膜肌层
达固有肌层，切缘一，PMMR，HFR21+。基因检测:MSS,IMB-L(1.92),KRAS D G12D突变。2022
-7-29北肿行结肠癌手术，术中见#:腹腔见大网膜粘连，肝未见转移，腹盆腔未见种植转移。
术后病理:（乙状结肠)ESD术后，切除:送检组织未见癌残留，脉管一，切缘一，淋巴结0/1
3,IHC: CK-。后定期复查。2023-2-20肿标:CA199:594, CA125: 35.2，影像见肝周少量积
液。2023-4-21肠镜：结肠息肉，病理:增生性息肉，管状腺瘤。周镜-。2023-5-8肿标：CA19
9>1000,复查CT:
乙状结肠术后，吻合口稍增厚「，腹膜、网膜增厚、密度增高较前加重，多
发结节增大、增多，腹膜转移可能大。2023-6-5行腹膜结节活检，病理：未见癌累及，肺标CF
A:5.84, CA199: 274, CA125: 91。北肿消化科科内讨论考虑胰腺癌腹膜转移可能。2023-6-21
开始行FOLFOXIRI*7cs，未次2023-10-08。2023-10-7CT:吻合口增厚较前相仿，大网膜多发
班片状组织较前相仿，腹腔积液减少，考虑腹膜种植转移。CEA:6.57，CA199:1539。腹膜病
灶进展。2023-11-18再次行活检，病理：（大网膜)考虑为癌。2023-12-12基因检测：TMB
0，BRCA2 D.H1085Y突变，FAT3NTRK2 PPMDTP53突变:2023-12-19周军主任建议:白紫+顺
铂小剂量d1082周期后评效4周期后改为奥拉帕利/氛唑帕利J，可以考虑加PD1。基线CA199
9278，2023-12-22至2024-03-22手以二线治疗:白蛋白紫杉醇+顺铂*5周期(白蛋白紫杉醇
200mg d1，d8+顺铂40mg dl，d8/q21d），2周期后评效Non CRNon PD 获益，腹水量减
少，CA199 928(下降)。4周期后评效Non CR/Non PD获益，腹水量减少，CA199282（继续下
降)。5周期后口服奥拉帕利(30Omg bid)维持治疗，2024-5-16 CA19-9:340;CT综合评效S
D
2024-6-14 CA19-9: 611, 2024-7-17 CA19-9:1743。2024-07-18、2024-08-12重启二线第
1、2周期治疗:白蛋白紫杉醇+顺铂(白蛋白紫杉醇200ugdl，d8+顺铂40mg d1.d8/
0214)2024-10无明显诱因出现腹痛，恶心及呕吐明显，伴腹胀，诊断为肠梗阻，于内蒙医
院先后住院治疗3次，12.14后续在北京化疗1次，具体不详，行小肠减压管置入，1.3就诊北京
清华长庆医院，家属代述拟行手术治疗，完善相关检查后，考虑无法行手术治疗
史，否认肝炎、结核病史，2018年胆囊切除+胰腺体尾部+脾脏切除术;2022-6-4肠镜:距肛
门28cm2*3cm盘状隆起，行内镜下ESD术；2022-7-29北肿行结肠癌手术，术中见:腹腔见大网
膜粘连，肝未见转移，腹盆腔未见种植转移，无重大外伤史，无输血史，否认食物、药物过
敏史，预防接种随当地。
2.腹膜转移
3.恶性腹水
4.乙状结肠腺癌术后(①T2NOM0I
期，PMMR,HER2(1+），KRAS G12D突
变，NRAS/BRAF野生型)
5.乙状结肠ESD术后
6.肠梗阻
7.2型糖尿病件血糖控制不佳
8.下肢深静脉血栓形成
9.轻度贫血
10.电解质素乱-
11.癌痛
后于以对症治疗好转启出院。
血必净用法用量：血必净 100mlbid 2025-01-30——2025-03-03
其他时间：
2025-03-10 16:29
其他情况：
转院
其他诊断：
1恶性肿瘤终末期维持治疗+ 2.胰腺黏液腺癌术后(rpTxNXM1 IV期，BRCA2H1085Y突变) 3.腹膜转移 4.恶性腹水 5.乙状结肠腺癌术后(DT2NOMOI 期，PMMR,HER2（1+），KRAS G12D突 变，NRAS/BRAF野生型) 6.乙状结肠ESD术后 7.肠梗阻 8.2型糖尿病伴血糖控制不佳 9.下肢深静脉血栓形成 10.肾功能不全IV期 11.中度贫血 12.电解质素乱工 13.恶性恶病质 14.癌痛
