姓名：李某
性别：女
年龄：84岁
入院日期：2025-01-04 10:38
伴有恶心，无呕吐，急就诊内蒙古医科大学附属医院，行相关检查后诊断“左肾囊肿伴肾孟积水”给予
后建议患者行手术切除，患者拒绝后出院。后患者多次出现左
对症治疗后疼痛好转(具体治疗不详),
下腹疼痛，自行口服“止痛药、消炎药”可缓解。曾多次体检复查，囊肿逐渐增大，伴肾积水，1月余
前患者行泌尿系增强三维成像显示：左侧输尿管狭窄并左肾孟、肾盏重度积水，伴左肾实质受压变薄，
左肾排泄功能减低，右肾孟及输尿管上中段轻虔积水扩张；患者一直未系统治疗。4天前患者再次出现
左下腹痛，持续不缓解，伴尿少，有恶心呕吐，伴发热，未测本温，伴咳嗽，少量咳痰，自行口服“头
孢克防、布洛芬片”体温可降至正常，自诉有头痛，无肌肉酸痛等，有乏力。今为进一步诊治就诊我院
内科门诊，门诊以“腹痛待查、发热待查”收入院。病程中患者精神差，有咳嗽，无气短胸闷，偶有反
酸烧心，有口干，无腹泻，食欲差，小便量少，大便干燥，近期体重未见明显减轻
高血压病史20年，最高达180/100mmhg，口服苯磺酸氯氯地平片 5mg 日一次，血压控
制可；否认糖尿病、冠心病、脑梗、脑出血、肝炎、结核病史
2.发热
;3.高血压3级
2.急查肝肾功能、心电图、凝血,离子、血常规、尿常规等化验检查，完善泌尿系超产
3.给子无创心电血氧、血压监测；
4.给予哪拉西林抗感染、血必净清热解毒对症治疗,
5.注意观察体温及血压，避免受凉及劳累。
血必净用法用量：血必净 50mlbid 2025-01-04——2025-01-10
出院时间：
2025-01-28 10:48
出院情况：
患者好转
出院诊断：
.1泌尿道感染， 2.肺炎; 3全身炎症反应综合征: 4.肾功能不全 ,5. 衰竭: 6. 功能III级(NYHA分级); 7.高尿酸血症: 8.左侧肾孟积水重度， 9.慢性萎缩性胃炎 :10.低蛋白血症: 11.电解质紊乱: 12.高血压病3级(极高危); 13.便秘
