医学评分 - 重症论坛，新冠肺炎，冠状病毒，SARS，脓毒症，ICU，急症

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院前指数评估PHI评分

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烧伤深度分级（三度四分法）

0 0 193天前

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发帖规范|“医学评分”版块发帖规范

感谢各位对本论坛的支持，请各位会员在本版块发帖前，务必仔细阅读以下发帖规则！“医学评分”版块开设旨在方便各位会员查询医学相关评分，本版块包含十余个临床常用医学评分链接及内容介绍文章，发帖规则如下：1.帖文内容必须是临床医学评分内容或使用心得等。2.字数应不少于30字。感谢大家对论坛的大力支持！

24 43 1168天前

150768

济远

补钾量如何计算

1 mmol KCl = 10% KCl 0.75 mL计算过程：KCl 的分子量是 74.5，所以 1 mol KCl = 74.5 g，1 mmol KCl ≈ 0.075 g。10% KCl = 10 g/100 mL = 1 g/10 mL。那么 1 mmol KCl → 10% KCl 毫升数：0.075 × 10 = 0.75 mL。KCl 生理需求量 = 10% KCl 60～70 mL成人每天生理需求量约 3～4 g 钾，而不是 3～4 g 氯化钾，氯化钾的分子量是 74.5，钾的分子量是 39，所以成人每天生理需求 KCl 的量约 6～7 g。换算为 10% KCl 溶液：氯化钾的每日生理需要量为 10% 氯化钾 60～70 mL。低钾血症的治疗补钾公式 =（需要提高的 mmol 数）× 体重 kg × 0.4。而 1 mmol KCl = 0.75 mL 10% KCl。换算为 10% KCl mL 数为（需要提高的 mmol 数）× 体重 kg × 0.4 × 0.75 。（需要提高的 mmol 数）× kg × 0.3 mL。注：该算法不包含生理需求量，江湖上流传的「补钾 3、6、9」即指氯化钾。

88 175 1426天前

150713

济远

补钠计算公式

补液、纠正电解质紊乱是每个医生的必备基本功。记住下面这些常见的数值及公式计算，可以让我们在计算液体量的时候，事半功倍。补钠1 mmol NaCl = 10% NaCl 0.6 mL计算过程：NaCl 的分子量是 58.5，所以 1 mol NaCl = 58.5 g，1 mmol NaCl ≈ 0.06 g。10% NaCl = 10 g/100 mL = 1 g/10 mL。那么 1 mmol NaCl → 10% NaCl 毫升数：0.06 × 10 = 0.6 mL。NaCl 生理需求量 = 10% NaCl 45 mL计算过程：成人每天生理需要量约 4.5 g，即 75 mmol。换算为 10% NaCl，为：0.6 mL × 75 = 45 mL 的 10% NaCl。氯化钠的每天生理需要量为 10% 的氯化钠 45 mL。低钠血症的治疗补钠公式 =（需要提高的 mmol 数）× 体重 kg × 0.6而 1 mmol NaCl ≈ 0.6 mL 10% Nacl。所以，需补充 10% NaCl 毫升数的计算公式如下：（需要提高的 mmol 数）× 体重 kg × 0.6 × 0.6（需要提高的 mmol 数）× kg × 0.4 mL注：该算法不包含生理需求量。

23 108 1426天前

113454

PSI评分肺炎严重程度（Pneumonia Severity Index，PSI）评分系统是目前使用较广泛的用于评价肺炎的严重程度、预测患者死亡风险的比较准确的评分系统之一，因为其简便且可靠，设计相对合理，患者的分值越高，死亡风险就越高。其内容包括3个人口学的基本数据、5种合并的基础相关性疾病、5项患者体格检查数据和7项实验室检查数据，不仅可以准确评价重症肺炎的严重程度指数，还可以结合患者的基础疾病做出准确、全面的综合评价。肺炎严重指数（PSI）流程表来源：Halm EA, Teirstein AS. Clinical practice. Management of community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 2002;347(25):2039-2045.肺炎严重程度评分系统(PSI)——已经在来自各种住院和门诊人群的身上得到验证。肺炎严重程度评分系统(PSI)是基于常见的数据，将患者分为5个风险类别，其中30天死亡率从0.1%到27.0%不等。得分越高，死亡、住院和再入院的风险就越高，住院时间也越长。图2 确定社区获得性肺炎患者是否应住院或门诊治疗的流程图来源：Halm EA, Teirstein AS. Clinical practice. Management of community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 2002;347(25):2039-2045.如何使用肺炎严重程度指数来判断入院是否合适？风险等级I、II和III类患者的死亡风险较低，大多数患者在没有减轻病情的情况下可以安全地作为门诊患者进行治疗。一些低风险患者，特别是老年人或肺炎严重程度指数为三级的患者，看起来不舒服或者不愿意在家接受治疗，许多这样的患者可能适合短期住院或23小时的住院观察。这一策略允许他们接受抗生素治疗和任何必要的补液，同时监测他们的病情恶化。中度风险(肺炎严重程度指数IV类)和高风险(V类)患者应住院治疗，因为他们的死亡率和并发症要高得多。一般来说，这类患者多为老年人，并有两种或两种以上的不良预后因素，如严重的合并疾病、异常的生命体征和异常的实验室检验值。不管他们的肺炎严重程度指数如何，所有血氧不足(定义的血氧饱和度低于90%或动脉氧的分压不到60毫米汞柱的病人)或严重血流动力学不稳定的患者都应该住院。其他入院适应症包括化脓性或转移性疾病(脓胸、肺脓肿、心内膜炎、脑膜炎或骨髓炎)或由高危病原体引起的感染(如金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌)。PSI 评分能够客观的将患者病情进行评级，并适用于重症肺炎预后评估，对于重症肺炎患者，仅依据临床症状来判断病情程度，受主观因素影响大，PSI 评分能全面评价重症患者的病情，评估预后，具有简单容易操作的优点。参考文献：1.王慧敏,张冬,何慧洁, 等.PSI评分在重症肺炎患者预后判断中的应用价值[J].中国当代医药,2012,19(35):40-41.2.郑娜敏,顾乐,吕建农.PSI评分对呼吸机相关性肺炎患者预后价值的评估[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2019,14(4):323-327. 3.Halm EA, Teirstein AS. Clinical practice. Management of community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 2002;347(25):2039-2045.

10 118 1650天前

3071

Richmond躁动-镇静评分（RASS）

0 0 41天前

50451

朗月

格拉斯哥昏迷评分

格拉斯哥昏迷评分法是医学上评估病人昏迷程度的方法，也是现今用的最广的昏迷指数，那么这个评分怎么评？有哪些重要的细节需要注意？1、Glasgow 评分方法及标准包括以下三个部分：睁眼反应（E, Eye opening）语言反应（V, Verbal response）肢体运动（M, Motor response）2、图说具体怎么做？3、评分结果判读格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分，最低分为3分；分数越低则意识障碍越重，预后越差。4、影响Glasgow 评分的因素1）饮酒酒精对脑及神经系统有麻醉作用，可使人反应迟钝，对光、声刺激反应时间延长，反射动作的时间也相应延长，感觉器官和运动器官如眼、手、脚之间的配合功能发生障碍等，在进行GCS判定时影响其准确性。在一些脑外伤、脑血管病病人要注意询问有无饮酒。 2）癫痫颅脑疾患的病人往往伴发癫痫发作，特别是癫痫持续状态时在发作间歇期仍然呈昏迷状态，应注意与原发病所致昏迷相鉴别。3）使用镇静剂烦躁不安、情绪激动、睡眠障碍的病人常使用镇静剂如地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂，不宜进行GCS评定,估计在没有药物影响时再评。5、Glasgow评分细节注意在进行格拉斯哥评分时，要注意计分反映的是患者的实际情况，评分时快速检查同时记录结果，要注意评判时以最好的反应来计算分值。此外格拉斯哥评分法没有包括瞳孔大小、对光反应、眼球运动及其他脑干反应，也没有生命体征的观察及对感觉成分的检查，而这些写对中枢神经系统功能有着重要的意义。 1）关于给予疼痛刺激注意疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦；可以重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长。评估进行疼痛刺激时最好一次完成，避免反复刺激。2）睁眼反应评分注意持续性植物状态的人自发睁眼，使评分不能反映其实际病情，但我们只能按看到的评。疼痛刺激睁眼评分时采取周围性疼痛刺激,疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦，可以重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长。3）肢体运动评分去皮质：典型体征：上肢屈曲,下肢伸直“屈肘,肩部内收,腿及踝部伸直”。去大脑：典型体征：角弓反张,四肢强直,肌张力增高.“伸肘,肩及前臂内旋,下肢伸直”.6、Glasgow的记录方式记录方式为 E___V___M___，字母中间用数字表示。如 E3V3M5=GCS11。1）眼睑水肿或面部骨折病人：睁眼反应无法测，用C代替评分。如ECV5M6。C是闭眼(Closed)的缩写。2）气管切开或气管插管病人：言语反应无法测，用T代替评分。如E4VTM6。T是气管切开或气管插管的缩写。如前者这个总分10分，就用10T记录。3）言语障碍病人：言语反应无法测，用D代替评分。如E4VDM6。D是言语障碍(dysphasia)的缩写。

1 0 627天前

65944

营养状态评分

营养状态评分：总分≥3分，向管床医生汇报，管床医生根据患者情况请营养科医生会诊；总分＜3分，住院期间如无特殊情况可无需再次评估，如患者进行大手术或发生严重病情变化等情况，则由管床医生请营养科医生会诊。

0 0 986天前

66501

APACHE II评分，如何正确评估？

APACHE Ⅱ简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用最为普遍，已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测，它可对患者的病情做出定量的评价，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。一、有关名称APACHE的英文全称为AcutePhysiology and Chronic Health Evaluation，中文译为急性生理与慢性健康评分。有个别文献也将APACHE的全文写为Acute Physiology, Age and Chronic Health Evaluation，尽管出处不详。APACHE II评分包括三部分，即急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分。二、急性生理评分（APS）1、基本原则：（1）APS包括12项生理指标，应当选择入ICU最初24小时内的最差值。（2）对于大多数生理指标而言，入ICU最初24小时内的最差值指最高值或最低值。（3）同时记录各个指标在最初24小时内的最高值和最低值，并根据附表分别进行评分，应当选择较高的分值。2、具体说明：（1）体温：原文指肛温，国内ICU多采用腋温。不建议将腋温加0.3或0.5度进行评分，因为这样会进一步增加误差（核心体温与腋温的差值并不固定，受到病情的影响）。（2）平均动脉压：如果护理记录中没有记录平均动脉压，则应当根据记录的收缩压和舒张压进行计算。收缩压高时平均动脉压不一定高，反之亦然。（3）心率：根据心室率评分（4）呼吸频率：按照实际呼吸频率评分（无论是否使用机械通气）（5）氧合： a.FiO2不同时使用不同的指标评价氧合。采用鼻导管或面罩吸氧时需要估测FiO2。此时可采用经验公式(FiO2 = O2流量 x 4 + 21，仅适用于鼻导管且氧流量< 6 lpm时)，或见下表。鼻导管面罩氧流量(lpm)123456815重复吸入FiO20.230.250.270.300.350.400.450.500.70b.如FiO2 < 0.5，根据PaO2进行评分，此时估测FiO2的准确性不会影响评分结果。c.如FiO2 ≥ 0.5，根据A-aDO2进行评分，此时估测FiO2将影响计算值以及氧合评分结果（FiO2受到面罩密闭性及面罩种类的影响因而不确定，但建议科室应当确定经验性数值以确保不同评分者的一致性。例如，规定使用储氧面罩时FiO2定为0.80）。A-aDO2 = FiO2 x (PB-PH2O) – PaCO2/RQ = FiO2 x (760 – 74) – PaCO2/0.8 = 713 x FiO2 – PaCO2/0.8其中：A-aDO2：肺泡动脉氧分压差，FiO2：吸入氧浓度，PB：大气压，PH2O：水蒸气压，RQ：呼吸熵注：a.使用鼻导管时氧流量应< 6 lpm。b.动脉血pH：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者c.血钠：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者d.血钾：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者e.血肌酐：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者注意肌酐过低也有分(SCr < 0.6 mg/dL或53μmol/L时为2分)f.急性肾功能衰竭时，应根据肌酐先行评分后将分值x 2，而非将肌酐数值x 2后再进行评分j.急性肾功能衰竭的定义为：每日尿量< 410 ml，每日肌酐升高> 1.5 mg/dL或132.6 μmol/L，且未接受长期透析（腹膜透析或血液透析）h.血球压积：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者i.白细胞计数：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者j.格拉斯哥昏迷评分(GCS)：使用镇静和（或）肌松药物时应遵循best guess的原则进行判断评分，即根据临床表现及药物使用情况，估计在没有药物影响时的GCS。（这当然并不容易，且容易导致不同评分者之间的差异，但没有更好的解决方法。）两侧肢体活动不对称时，应根据病情较轻侧的情况进行评分。有人工气道的患者进行语言评分时应采用5-3-1评分（见下表）。k.血HCO3：当没有血气结果时使用此项（不建议不查血气，因为这将没有氧合及pH两项评分结果）急性生理评分应为各项评分的总和,如有缺项，应视为正常，即评0分三、年龄评分四、慢性健康评分（1）入院前须满足慢性器官功能不全或免疫功能抑制状态的诊断相关诊断标准见下表（2）符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者才有慢性健康评分（3）择期手术后入ICU，为2分;急诊手术或非手术后入ICU，为5分（4）若不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的诊断，无论入院情况如何，均没有慢性健评分（即慢性健康评分为0）肝脏活检证实的肝硬化及明确的门脉高压；既往因门脉高压引起的上消化道出血；或既往发生肝功能衰竭 / 肝性脑病 / 肝昏迷心血管纽约心脏病协会心功能IV级呼吸慢性阻塞性、梗阻性或血管性肺疾病导致活动重度受限，即不能上楼或不能做家务；或明确的慢性低氧、CO2潴留、继发性真红细胞增多症、重度肺动脉高压(> 40 mmHg)或呼吸肌依赖肾脏接受长期透析治疗免疫功能抑制应用治疗影响感染的抵抗力，如免疫功能抑制治疗，化疗，放疗，长期或近期使用大剂量激素，或罹患疾病影响感染的抵抗力，如白血病、淋巴瘤和AIDS 最终APACHE II评分 = 急性生理评分 + 年龄评分 + 慢性健康评分APACHE II评分的理论最高值为71分15分以上患者归属为重症，15分以下归属为非重症。五、预期病死率的计算（1）计算APACHE II评分判断是否为急诊手术急诊手术定义为由计划手术开始24小时内进行的手术确定入ICU的诊断分类系数（或权重）见附录中相应表格。（2）根据患者入ICU的主要原因而非基础疾病确定系数。例如，择期消化道肿瘤切除手术患者因有慢性肾衰病史，术后返回ICU。此时，诊断分类系数应选择手术栏目中的admission due to chroniccardiovascular disease (-1.376)，而非GIsurgery for neoplasm (-0.248)。（3）如列举项目均与患者情况不符合，应根据导致患者入ICU的主要罹患器官或系统确定系数（在表格的下部）。例如，患者因急性肾功能衰竭导致的高钾血症入ICU，应选择表格左半部分下方的Metabolic/renal (-0.885)。（4）根据以下公式计算预期病死率病死率指住院病死率而非ICU病死率ln(R/1-R) = -3.517 + (APACHE II评分 x 0.146) + (0.603, 若为急诊手术) + (诊断分类系数)其中，R为预期病死率

3 0 987天前

65908

改良的WELL评分

1.本量表用于DVT临床可能性评估，总分

1 0 987天前

66109

非瓣膜性房颤CHA2DS2-VASc评分

房颤CHA2DS2-VASc评分的意义在于可以预测卒中的发生。将房颤患者进行危险分层，危险因素即心力衰竭、高血压、糖尿病、女性、年龄在65-74岁各记1分，年龄大于等于75岁、中风或血栓栓塞各记2分。如果评分为0分，提示无危险因素，可以口服阿司匹林抗血小板治疗，如果积分为1分，可以用华法林或者阿司匹林进行治疗，如果积分大于等于2分需要进行抗凝治疗，需选择华法林或新型口服抗凝药如达比加群酯、利伐沙班等抗凝治疗。

1 0 987天前

66154

HAS-BIED出血评分

HAS-BLED出血评分，是指房颤病人在进行抗凝治疗之前，要进行一个出血风险的综合评估，H代表的是高血压，A代表肝或者肾功能的异常，S代表脑卒中，B代表出血，I代表INR值易波动，INR也就是常说的国际标准化比值，E代表老年，老年是指年龄大于65岁，D代表药物或者嗜酒，最高分为9分。这里的高血压定义是指患者的收缩压大于160mmHg。肝功能异常是指患者存肝病，或者目前患者的丙氨酸氨基转移酶大于正常值上限3倍。肾功能异常是指患者目前为慢性透析状态、肾移植状态，或者目前患者的血清肌酐水平大于200μmol/L。出血是指既往有过出血病史，或者目前存在可能出血的倾向。INR易波动是指国际标准化比值不稳定，在治疗窗内的时间小于60%。

0 0 987天前

64773

ESSEN卒中风险评分

二级预防的ESRS评分是根据CAPRIE试验得出的，是为脑卒中亚组分析开发的卒中风险预测工具（见表），可见风险不同的患者易损程度不同，其最高得分为9分。如果是0~2分，说明脑卒中的复发率比较低；但3分是一个分界值，大于3分者复发几率高，而且评分越高，发生脑卒中和复合心血管事件的危险越高。在应用药物预防脑卒中复发时，氯吡咯雷优于阿司匹林；如果应用他汀类药物，应该强化他汀治疗。另外，REACH登记是中国参与的一项研究，这项研究再次证实：3分是临床的一个重要分界值。

0 0 988天前

64965

非手术患者Padua评分

padua评分是通过一些物理量表来得出一个分值，评估住院患者发生深静脉血栓或者是肺栓塞的风险，根据不同的分值采取不同的预防措施，预防血栓的发生。因为有血栓会给病人造成很大的身体伤害，甚至会出现生命的危险，而且这种血栓静脉血栓是可防可控的，通过padua评分量表的评分能够有效的预防静脉血栓栓塞症的发生。

0 0 988天前

64378

关于房颤危险因素评分，您评对了吗？

1、首先看看评分标准：CHA2DS2-VASc2、再看看各个危险因素重点分析，见下图：3、临床病例～房颤危险因素解读: 4、根据病例分析后评分如下5、本文重点:来源于～复旦大学附属华山医院房颤中心。

0 0 988天前

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