姓名：刘某某

性别：女

出生日期：1955-11-22

身高：165cm

体重：55kg

入院日期：2024-10-20 15:07

住ICU日期：2024-10-29 15:08

出ICU日期：2024-11-09 15:08

出院日期：

意识模糊 5 小时余

患者家属述约于2024年10月 20 日 17 时左右无诱因下突然昏迷不省人事，当时无呕吐，无抽搐，无耳、鼻、口流血，无呼吸困难，病后立即至当地医院就诊，行颅脑CT提示“蛛网膜下腔出血”，考虑诊断“蛛网膜下腔出血”，建议至上级医院进一步治疗，家属为进一步诊治，呼我院急诊120出诊接回，拟“蛛网膜下腔出血”收入我神经外科。患者病后昏迷，未进食留置尿管，未解大便。既往体健。否认有肝炎、肺结核等急慢性传染病史。否认有高血压、糖尿病、高血脂、消化性溃疡、肾炎、甲状腺机能亢进等病史。否认有重大外伤、手术史及输血史，否认有食物及药物过敏史。预防接种史不详，余系统回顾未见异常。入ICU体格检查：体温:38.2℃呼吸:25次/分入量:3347m1出量:3270m1 。头部敷料干燥，腰大池引流通畅，引出淡红色脑脊液。刺痛无睁眼，气管插管状态，刺痛肢体伸直，GcS4分。双侧瞳孔圆形等大，瞳孔直径为q2.0mm，对光反射迟钝，口唇无紫绀及苍白;颈稍抵抗，胸廓无畸形，胸廓挤压征(-)，两侧肺部呼吸音粗糙，可闻及散在罗音;心前区无隆起及异常搏动，心律齐，各膜听诊区未闻病理性杂音;腹平、软，肠鸣音4-5次/分，移动性浊音阴性;脊柱及四肢无畸形，四肢关节无活动障碍，四肢肌张力高，肌力检查不配合;神经生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阳性。
入ICU诊断：1.蛛网膜下腔出血；2.高血压病2级(极高危)；3.社区获得性肺炎，非重症。 患者感染指标持续为抗感染，血必净清除炎症介质治疗，定期肺泡灌洗，患者感染指标已明显好转，已拔除呼吸机导管，氧合可，予复查CT了解头肺情况，予家属沟通病情，转神经外科普通病房继续治疗，治疗上继续予促醒、营养神经、抗感染、营养支持、预防血管痉挛、预防癫痫及对症治疗。

1.体温（°C）：39.8
2.心率（次/分）：98
3.呼吸（次/分）：53
4.收缩压（mmHg）：148
5.舒张压（mmHg）：96

1.格拉斯哥总分GCS：4
2.氧合指数（mmHg）：412.12
3.血氧饱和度(%)：99.1
4.白细胞计数(10⁹/L)：23.29
5.中性粒细胞百分比(%)：87.8
6.C反应蛋白：37.67mg/L
7.IL-6(pg/mL)：21
8.PCT(ng/mL)：0
9.血小板（10⁹/L）：498
10.总胆红素（μmol/L）：7
11.血肌酐（μmol/L）：53
12.尿素氮（mmol/L）：8.02
13.尿量（mL/天）：3270
14.血乳酸（mmol/L）：1.9
1.体温（°C）：36.4
2.心率（次/分）：65
3.呼吸（次/分）：63
4.收缩压（mmHg）：128
5.舒张压（mmHg）：86

1.格拉斯哥总分GCS：6
2.氧合指数（mmHg）：476.67
3.血氧饱和度(%)：99.2
4.白细胞计数(10⁹/L)：9.58
5.中性粒细胞百分比(%)：93.2
6.C反应蛋白：10.06mg/L
7.IL-6(pg/mL)：4.23
8.PCT(ng/mL)：0
9.血小板（10⁹/L）：295
10.总胆红素（μmol/L）：7.5
11.血肌酐（μmol/L）：27
12.尿素氮（mmol/L）：8.08
13.尿量（mL/天）：1950
14.血乳酸（mmol/L）：1.4
患者感染指标已明显好转，予复查CT了解头肺情况，已拔除呼吸机导管，氧合可，自主睁眼，疼痛刺痛肢体定位，GCS评分6分，予家属沟通病情，转神经外科普通病房继续治疗，治疗上继续予促醒、营养神经、抗感染、营养支持、预防血管痉挛、预防癫痫及对症治疗。

临床结局：生存

诊断结果：社区获得性肺炎||高血压病2级(极高危)||动脉瘤破裂伴蛛网膜下隙出血||全身炎症反应综合征

患者蛛网膜下腔出血术后，社区获得性肺炎，感染重，美罗培南+利奈唑胺抗感染，血必净清除炎症介质，感染得到控制，GCS评分改善，转出普通病房继续治疗。血必净治疗重症社区获得性肺炎，能缩短住ICU时间，机械通气时间。血必净能拮抗内毒素，清除炎症。在转出普通病房的治疗中，血必净继续使用 100ml.bid是否更好利于恢复