姓名：李xx

性别：女

出生日期：1961-01-15

身高：165cm

体重：63kg

入院日期：2024-10-07 13:34

住ICU日期：2024-10-07 13:34

出ICU日期：2024-10-25 13:34

出院日期：2024-10-25

胸痛伴晕厥 14 小时14小时前无明显诱因突发胸痛,伴晕厥,伴大汗，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹胀。急就诊于榆林二院，行CTA提示“主动脉夹层”，建议转上级医院进一步诊治遂来我院急诊,我科医师会诊后建议急诊手术治疗,以“主动脉夹层”收入院。自发病以来，神志清，精神一般，未饮食，未解大小便。否认肝炎、结核、疟疾病史,高血压史3-4年,血压最高达190/?mmHg, 规律服用“降压药”,血压控制情况不详,否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史,手术史:10余年前因子宫肌瘤行子宫切除术，无药物过敏史,无食物过敏史，无其他过敏史,预防接种史不详。入ICU体格检查：:T36.5℃，P72次/分，R18次/分，Bp130/67mmHg，身高165cm，体重63kg。发育良好,营养良好,急性面容,神志清醒,自主体位,查体合作。皮肤弹性良好、皮肤及黏膜未见黄染、未见瘀点及瘀斑、未见色素沉着、未见溃疡及瘢痕、无皮下结节或肿块、无蜘蛛痣及肝掌。浅表淋巴结未及肿大、无压痛。头颅无畸形，未触及包块，无压痛，眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染,角膜正常，眼球运动自如，双侧瞳孔等大正圆，直径约4mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道畅通，无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。鼻无畸形，鼻无煽动，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常出血及分泌物，副鼻窦区无压痛，鼻通气良好。口唇红润，口腔粘膜无充血，无糜烂，无溃疡，牙龈无红肿，舌苔正常，伸舌居中，扁桃体无肿大咽部无充血水肿,软腭及悬雍垂悬居中,发音无异常。颈两侧对称,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,肝颈静脉回流征阴性。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺左右叶未及肿大，未闻及血管杂音。胸廓对称无畸形,双侧乳房发育正常,胸骨无压痛,呼吸动度两侧一致,肋间隙无增宽或变窄。语颤正常,无胸膜摩擦感及皮下捻发感。两肺叩诊呈清音,肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第V肋间。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。语音传导无异常。心前区无隆起。心尖搏动位于左侧第V肋间锁骨中线内0.5cm处。心尖搏动不弥散，未触及震颤，无心包摩擦感。心界叩诊不大。心率72次/分,律齐,心音有力,A2>P2,各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，无心包叩击音。无周围血管征。腹部外形正常，无腹壁静脉曲张，无胃型,无肠型及无蠕动波,腹软,腹部压痛:无压痛,无反跳痛,腹部未触及包块,肝脏肋下未触及，胆囊未触及，Murphy 氏征阴性，脾脏肋下未触及，腹部叩诊呈鼓音，肝区无叩击痛肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常。肛门未见异常。无外痔、肛裂、脱肛及肛瘘等。外生殖器未见异常。脊柱呈生理弯曲，无侧弯，各椎体无压痛及叩击痛，活动无障碍。四肢无畸形，下肢静脉不曲张，活动自如，无杵状指(趾)，关节活动自如。无双下肢水肿未见静脉曲张,肌肉无萎缩,肌力正常肌张力正常。肱二、三头肌反射,膝腱反射及跟腱反射存在，两侧对称，无亢进或减弱。双侧Babinski征未引出，Kernig征阴性及Hofmann征阴性
入ICU诊断：主动脉夹层A型心包填塞高血压3级(很高危)全身炎症反应综合征慢性肾功能不全高钾血症高磷血症低钙血症凝血功能异常血小板减少低纤维蛋白原血症肝功能不全转氨酶升高低蛋白血症入院后完善相关检查,积极术前准备,于2024-10-7急诊全麻体外循环下行升主动脉置换+全弓置换+象鼻术+腋、股动脉修复术,手术顺利,术后给予血必净抗感染、脏器功能保护、强心、利尿等治疗，未见出血迹象。现患者伤口愈合佳未诉其余不适，办理出院。

1.体温（°C）：36.5
2.心率（次/分）：72
3.呼吸（次/分）：18
4.收缩压（mmHg）：130
5.舒张压（mmHg）：67

1.格拉斯哥总分GCS：14
2.氧合指数（mmHg）：167
3.血氧饱和度(%)：98.8
4.白细胞计数(10⁹/L)：15.93
5.中性粒细胞百分比(%)：91.6
6.C反应蛋白：32.0mg/L
7.IL-6(pg/mL)：
8.PCT(ng/mL)：
9.血小板（10⁹/L）：61
10.总胆红素（μmol/L）：40.5
11.血肌酐（μmol/L）：260
12.尿素氮（mmol/L）：24.10
13.尿量（mL/天）：1300
14.血乳酸（mmol/L）：2.0
1.体温（°C）：36.5
2.心率（次/分）：78
3.呼吸（次/分）：20
4.收缩压（mmHg）：135
5.舒张压（mmHg）：72

1.格拉斯哥总分GCS：15
2.氧合指数（mmHg）：379
3.血氧饱和度(%)：96.8
4.白细胞计数(10⁹/L)：8.77
5.中性粒细胞百分比(%)：81.2
6.C反应蛋白：55.3mg/L
7.IL-6(pg/mL)：
8.PCT(ng/mL)：
9.血小板（10⁹/L）：685
10.总胆红素（μmol/L）：10.7
11.血肌酐（μmol/L）：111
12.尿素氮（mmol/L）：6.83
13.尿量（mL/天）：1500
14.血乳酸（mmol/L）：1.3
目前，患者神清,精神可，食欲睡眠佳，二便正常，血象大致正常，伤口愈合佳无特殊不适。查体:双肺及心脏听诊未见明显异常，予以办理出院。

临床结局：生存

诊断结果：.主动脉夹层A型;2.;3.;4.;;5.;:6.;||高血压3级(很高危)||全身炎症反应综合征||慢性肾功能不全||高钾血症、高磷血症、低钙血症||凝血功能异常（血小板减少、低纤维蛋白原血症）||肝功能不全（转氨酶升高）||低蛋白血症

患者平日体质一般，高血压史3-4年,血压最高达190/?mmHg, 规律服用“降压药”,血压控制情况不详，入院后完善相关检查检验，给与血必净抑制炎症风暴，血必净中药制剂通过多靶点，多通路的作用，拮抗内毒素清除炎症介质，阻断全身炎症瀑布反应，保护血管内皮，改善凝血保护器官功能，使用过程中未发生不良反应，证实血必净临床使用安全有效。血必净用于老年患者有哪些注意事项？