姓名：杨某某

性别：女

年龄：61岁

身高：165cm

体重：75kg

入院日期：2024-11-04

出院日期：2024-11-15

检查发现肺部结节5年。

患者缘于5年前由体检检查发现肺部结节,无发热畏寒,无周身乏力，无心慌黑,无头晕头痛,无咳嗽咳痰,无胸闷气短,无咯血胸痛,无恶心呕吐,无反酸烧心,无腹痛腹泻腹胀。患者定期于门诊复查胸部CT,发现结节逐渐增大,现为求进一步诊治收住我科。

患者自发病以来,意识清楚,精神正常,睡眠、饮食正常,大小便正常,体重无明显改变。

既往体健。山药、芋头过敏,否认其余食物、药物过敏史。否认高血压、糖尿病、心脏病、脑血管疾病病史。否认肝炎、结核、疟疾等传染病史及接触史。否认手术、外伤、输血史。预防接种史不详。系统回顾无特殊。入院体格检查：查体:T:36.5℃P:82次/分R:20次/分BF:166/98mmHg。周身浅表巴结未扪及肿大。律齐,心音有力。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。腹平坦,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张。肠鸣音正常。双下肢无水肿。
入院诊断：右肺占位性病变1.患者61岁,老年、女性患者。2.主因检查发现肺部结节5年入院。3.查体:T:36.5℃P:82次/分R:20次/分 BP:166/98mHg。周身浅表淋巴结未扪及肿大。律齐,心音有力。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。腹平坦,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张。肠鸣音正常。双下肢无水肿。4.辅助检查:肺部高分辨CT(邯郸市中心医院,2024年10月28日,影像号:94020590):右肺上叶小结节;左肺上叶钙化结节;左肺上叶性条索,右肺中叶少许炎性病变;主动脉及冠脉管壁钙化,肺动脉干稍增宽;所见甲状腺双侧叶饱满;肝脏密度稍减低。5.既往史:山药、芋头过敏。入院诊断:肺占位性病变。入院后查心脏彩超:1.尖瓣少量反流:2.三尖瓣少量反流;3.主动脉瓣微量反流;4.左室舒张功能减低;请结合临床及其他检查。颅脑核磁:1.双侧额顶叶皮层下、半卵圆中心、侧脑室旁多发小缺血灶。2.颅脑IRA符合轻度动脉硬化改变。请结合临床。双肺增强CT:右肺上叶实性小结节,定性困难,建议密切随诊复查;左肺上叶舌段钙化结节;左肺上叶舌段炎性条索;右肺中叶、双肺下叶少许炎性病变;左肺上叶前段囊腔样病变,并周围钙化灶,建议复查;主动脉及冠脉管壁钙化斑块,肺动脉干稍增宽;所见甲状腺双侧叶饱满,请结合临床其它检查;肝脏强化幅度稍减低,考虑脂肪肝。ECT骨扫描未见明显骨转移征象。电解质，肾功能，血脂，肝功+心肌酶:胆汁酸,10.30μmo1/L,★低密度脂蛋白,3.50mmol/L,★白蛋白(溴甲酚绿法)，46.0g/L,大总胆红素,15.3μmol/L,★甘油三脂,2.03mmol儿,★总胆固醇,5.28mmol/L;常规(血),血型双项:★血小板,171*10~9/L,★血红蛋白,138g/L,★白细胞5.75*10~9/L。未见手术禁忌症,于2024-11-08在全麻下行右肺上叶楔形切除术,术中病理:(右上肺)良性病变,待石蜡进一步诊断。修正诊断:肺良性病变。术后给予抗炎、祛痰、止血、止痛及补液治疗,一级护理,心电监测。患者胸腔引流逐渐减少,给子拔除。术后病理:(右上肺)送检肺组织内局部纤维组织增生,其内见固性坏死及结晶样物,周围肺泡上皮增生伴少许慢性炎细胞浸润。请结合临床。术后给予患者血必净抗炎、止咳、祛等治疗,术后恢复良好。切口间断换药,切口愈合良好,无红肿,无渗出。目前患者术后恢复良好,无不适症状，可办理出院。

1.体温（°C）：36.5
2.心率（次/分）：82
3.呼吸（次/分）：20
4.收缩压（mmHg）：166
5.舒张压（mmHg）：98

1.白细胞计数(10⁹/L)：7.33
2.血小板（10⁹/L）：162
3.谷丙转氨酶（U/L）：23
4.谷草转氨酶（U/L）：27
5.总胆红素（μmol/L）：15.3
6.血肌酐（μmol/L）：75.3
7.尿素氮（mmol/L）：3.80
8.尿量（mL/天）：1500
1.体温（°C）：36
2.心率（次/分）：82
3.呼吸（次/分）：20
4.收缩压（mmHg）：156
5.舒张压（mmHg）：89

1.白细胞计数(10⁹/L)：5.51
2.血小板（10⁹/L）：160
3.谷丙转氨酶（U/L）：18
4.谷草转氨酶（U/L）：22
5.总胆红素（μmol/L）：18.8
6.血肌酐（μmol/L）：81.5
7.尿素氮（mmol/L）：5.00
8.尿量（mL/天）：2000
患者精神、饮食、睡眠可,二便正常,未诉不适。查体:双侧胸廓对称无畸形,双肺呯吸音粗糙,未闻及干湿性啰音。心音有力,律齐,未闻及病理性杂音;腹软,肠鸣音未闻及。双下肢无水肿。

临床结局：生存

诊断结果：右肺良性病变

患者术后及时的对症治疗，抗感染联合血必净抑制炎症反应，患者的各项指标到最后出院的时候都是恢复的非常好的，可见血必净的抗炎效果还是非常好的，同时能够缩短患者的出院时间。血必净 抗炎凝反应，抑制炎症介质，保护血管内皮，拮抗内毒素，降低炎症指标，改善凝血功能，减轻病情严重程度，降低病死率，缩短住院时间。 血必净对于术后炎症指标高的患者使用100ml剂量是否优于50ml剂量？