姓名：张某

性别：男

年龄：85岁

身高：178cm

体重：86kg

入院日期：2024-11-03

出院日期：2024-11-07

间断喘憋2年，再发4天

患者于2年前无明显诱因突然出现喘憋，伴大汗，呈持续性,诊断为冠心病 急性心梗 心衰，曾于我院心内科住院治疗，住院期间出现室颤，给予电除颤后为房颤，之后转为窦律，恢复自主呼吸，但未恢复意识，自动出院后患者意识恢复。于2023-03患者再次出现意识丧失，经心肺复苏后患者意识恢复,诊断为急性左心衰，阵发性房颤，经治疗后好转出院。患者于2023-09再次发作喘憋住院治疗，诊断为冠心病 心衰 房颤，经治疗后好转出院，长期口服“呋塞米20mg1/日、螺内酯20mg2/日、沙库巴曲缬沙坦100mg 2/日、达格列净10mg1/日、单硝酸异山梨酯片20mg2/日、匹伐他汀2mg1/日、阿替洛尔6.25mg2/日、氯吡格雷75mg1/日”。患者于4天前无明显诱因出现喘憋，无胸闷、胸痛及后背痛，无心悸、气短，无腹痛、腹胀，无反酸、烧心，无黄疸、发热，偶有咳嗽、咳痰，自行就诊于当地诊所，予呋塞米静推后症状好转。患者于今晨再次发作喘憋，于小诊所静推呋塞米无缓解后急来我院急诊就诊。

疾病史:有,曾患脑梗死病史2年，透留右上肢不利，言语不利，不能与人交流)家属诉曾有血糖增高病史，每于发作心衰时检测血糖增高，今日正午于急该检测随机血糖13mmo1/L。传染病史:无传染病史，无传染病接触史，手术外伤史:手术史:有，2021-10因直肠癌行手术治疗。外伤史:无.输血史:无，过敏史:药物过敏史1无，食物过敏史:无，预防接种史:不详。

入院体格检查：T36.5℃ P90次/分 R20次/分 BP 101/60mmHg 一般情况:发育正常，营养中等,神志清晰,反应良好，自主体位，查体合作。
入院诊断：1.全身炎症反应综合征 2高同型半胱氨酸血症 3.I型呼吸衰竭

2. .依据高龄男性患者，主因“间断喘憋2年，再发4天"入院。查体:双肺呼吸音粗,双肺闻及干湿性啰音。辅助检查:NT-BNP 1822pg/ml。故诊断慢性心功能不全急性加重、心功能IV级。2依据患者2年前病史，曾患急性心肌梗死，故诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心痛、陈旧性心肌梗死。3.依据患者既往曾患房颤，目前窦律，故诊断心律失常、阵发性心房颤动。4.依据高龄男性患者，主因喘憋入院。查体:双肺呼吸音粗，双肺间及干湿性啰音，辅助检查:胸部CT示肺炎，故诊断社区获得性肺炎,非重症。5.依据胸部CT结果,故诊断胸腔积液。6.依据既往史，故诊断脑梗死后遗症。予护理常规，I级护理，低盐食，留陪1人，低流量氧气吸入，持续心电、血氧饱和度监测，记尿量,检测空腹及三餐后两小时血糖,入新活素，静点氨溴素化痰,热毒宁注射液20ml1/日清热解毒，二羟丙茶碱注射液0.25g1/日平喘、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg 1/日平喘、雾化，呋塞米注射液20mg静脉注射2/日联合螺内酯片20mg 2/日利尿，沙库巴曲缬沙坦钠片100 mg 2/日。体温37℃，呼吸24次/分，心率98次/分，故补充诊断:全身炎症反应综合征。血必净100ml 2/日，控制全身炎症，根据同型半胱氨酸结果，故予补充诊断:高同型半胱氨酸血症。患者ENP结果极高，且入院后喘憋症状明显，双肺满布干湿性啰音。心衰较重，向患者家属交代病情，患者家属表示理解。根据血气分析结果，算得Fi02为0.29;氧合指数为275.86<300，故存在型呼吸衰竭,故予补充诊断。留微生物培养后予头孢他啶抗感染治疗。患者感染重，加用血必净清热解毒治疗。患者冠心病、心衰，加用硝酸异山梨酯片10mg3/日、匹伐他汀钙片2mg1/晚、硫酸氢氯吡格雷片75mg1/日、阿替洛尔片6.25ng2/日、尼可地尔片5 mg3/日、盐酸地尔硫卓片30ng3/日、达格列净片10mg 1/日。老年男性患者，入院时喘憋明显,经过住院治疗症状明显缓解，今日复查炎症指标恢复正常，ENP明显下降，病情明显缓解，停I级，改为II级,监测血压。病情平稳，今日出院

1.体温（°C）：36.5
2.心率（次/分）：90
3.呼吸（次/分）：20
4.收缩压（mmHg）：101
5.舒张压（mmHg）：60

1.白细胞计数(10⁹/L)：5.33
2.血小板（10⁹/L）：232
3.谷丙转氨酶（U/L）：10.1
4.谷草转氨酶（U/L）：28.8
5.总胆红素（μmol/L）：7.3
6.血肌酐（μmol/L）：76
7.尿素氮（mmol/L）：6.3
8.尿量（mL/天）：1800
1.体温（°C）：36.5
2.心率（次/分）：65
3.呼吸（次/分）：18
4.收缩压（mmHg）：130
5.舒张压（mmHg）：80

1.白细胞计数(10⁹/L)：6.97
2.血小板（10⁹/L）：199
3.谷丙转氨酶（U/L）：10.4
4.谷草转氨酶（U/L）：28.4
5.总胆红素（μmol/L）：6.3
6.血肌酐（μmol/L）：80.3
7.尿素氮（mmol/L）：5.79
8.尿量（mL/天）：2100

患者喘憋明显好转，无咳嗽、咳痰,无发热，饮食可，睡眠可，二便如常。心电监护示血氧饱和度波动于98%-99%，心率波动于60-70次/分之间。血压波动于120-130/70-80Hg之间。24小时出量:1350ml。查体:神志清楚，呼吸平稳，全身皮肤黏膜及睑结膜正常，浅表淋巴结无肿大。颈软，无抵抗,伸舌居中，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺间及干湿啰音，心率65次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

临床结局：生存

诊断结果：1.慢性心功能不全急性加重、心功能IV级||冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、陈旧性心肌梗死||心律失常、阵发性心房颤动||社区获得性肺炎,非重症||全身炎症反应综合征||I型呼吸衰竭||低钾血症||胸腔积液||高同型半胱氨酸血症

患者张某老年男性，有脑梗死，心衰，手术史等基础疾病，因间断喘憋入院，经相关检查诊断社区获得性肺炎，1型呼吸衰竭，全身炎症反应综合征，等，足量应用血必净抗炎治疗后，患者体温正常，喘憋情况明显好转，避免炎症风暴，病情得到有效控制！重症患者应用足量血必净的疗程为多少天？