姓名：宋某某

性别：男

年龄：61岁

身高：165cm

体重：65kg

入院日期：2024-11-06

出院日期：2024-11-18

因“突发意识障碍进行性加重两小时余”入院 代诉患者于入院两小时前无明显诱因突然出现剧烈头痛，伴进行性意识障碍加重,呼之不应。家人将其送往我院就诊,予头颅 CT检查示蛛网膜下腔出血,考虑颅内动脉瘤破裂出血,急诊请我科会诊,收入科治疗，急诊予以头颅CTA检查。病程中患者神志浅昏迷，无肢体抽搐,小便失禁,大便未见明显异常。高血压病史多年入院体格检查：36.3℃;P:85次/分:R:19次/分; BP:206/117mnHg。神志浅昏迷，五官无异常。胸廓无畸形。心肺听诊未及异常。腹平软，肝脾肋下未触及。四肢无畸形。专科情况:神志浅昏迷,GCS评分:E3V3M4.头颅无畸形、无肿块。双侧瞳孔等大等圆,瞳孔直径左=右=2.5mm,对光反射迟钝。眼姿正常。鼻腔及外耳道无异常。口角无偏斜。颈软，无抵抗。右侧肌力差,左侧肌力正常,肌张力正常。浅、深反射存在，腹壁反射对称;双侧巴彬斯基征阴性。辅助检查:头颅CT:蛛网膜下腔出血。头颅CTA示颅内动脉瘤。
入院诊断：1.颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血左后交通动脉入院日期:2024年11月06日瘤破裂伴蛛网膜下腔出血2.高血压3级3.肺部感染4.肺不张5.气管切开状态 患者入院后予以心电监护、吸氧，予解痉、止血、降压及营养神经药物等治疗,行头颅CTA检查明确颅内动脉瘤，完善各项术前检查,于2024-11-07日在全身麻醉下行“脑血管造影+经导管颅内动脉瘤栓塞术”治疗,术后予以解痉、抗凝、脱水、血必净抗炎，抑制炎症介质，保护器官功能，止痛及营养神经药物对症等治疗，病程中患者出现拔管困难,舌后坠导致呼吸困难,肺不张诊断存在,请呼吸科会诊,予以气管镜肺泡灌洗，气管切开治疗,现患者病情恢复好转，准备转出监护室,予以办理出院手续。

1.体温（°C）：36.3
2.心率（次/分）：85
3.呼吸（次/分）：19
4.收缩压（mmHg）：206
5.舒张压（mmHg）：117

1.白细胞计数(10⁹/L)：11.18
2.血小板（10⁹/L）：133
3.谷丙转氨酶（U/L）：18
4.谷草转氨酶（U/L）：23
5.总胆红素（μmol/L）：11.56
6.血肌酐（μmol/L）：53
7.尿素氮（mmol/L）：2.86
8.尿量（mL/天）：1500
1.体温（°C）：36.8
2.心率（次/分）：80
3.呼吸（次/分）：18
4.收缩压（mmHg）：160
5.舒张压（mmHg）：105

1.白细胞计数(10⁹/L)：14.54
2.血小板（10⁹/L）：328
3.谷丙转氨酶（U/L）：78
4.谷草转氨酶（U/L）：25
5.总胆红素（μmol/L）：8.19
6.血肌酐（μmol/L）：56
7.尿素氮（mmol/L）：6.38
8.尿量（mL/天）：2200
患者基本情况可,稍有头痛不适,气管切开状态,体温正常，食纳睡眠可,二便正常。查体:神志清,精神可,头颅无畸形,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颈软，气管切开状态,心肺听诊未及明显异常，腹软，脊柱四肢无畸形,四肢活动可。今日患者及家人要求出院,出院前评估:患者病情好转,同意出院,嘱其出院后注意休息，避免剧烈活动，定期复查,不适随诊。

临床结局：生存

诊断结果：颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血左后交通动瘤破裂伴蛛网膜下腔出血||高血压3级||肺部感染||肺不张||气管切开状态

患者血压较高动脉瘤破裂，术后引起肺部感染，可诱发全身炎症反应，导致内环境紊乱，甚至器官功能受损，可引起反复发热、呼吸困难等症状;

使用血必净抗炎疗效显著，各指标逐渐下降，血必净治疗期间起到抗炎，保护器官功能，改善内环境紊乱的作用

患者高血压，动脉瘤破裂出血，大剂量使用血必净，是否会增加出血风险?