患者基本情况:
姓名：陆**
性别：女
年龄：57岁
身高：169cm
体重：56kg
入院日期：2024-10-08
出院日期：2024-10-31
主诉:
劳力性胸闷、气促30+年，加重1月
现病史:
现病史:30+年前患者出现劳累后胸闷、气促、乏力等不适，休息后缓解，无胸痛，无咯血，无晕厥，无腹胀、腹痛,无恶心、呕吐等不适，自行服用药物及中药治疗，效果不详，未行规律诊治:病程中患者上诉症状间断反复发作，每次均于当地医院输液对症治疗(具体治疗不详)，1年前患者就诊于“***人民医院”，完善心脏彩超(未见报告单)，考虑为“心脏瓣膜病”，予住院药物治疗(具体药物及剂量不详)，症状好转后出院，院外继续规律口服相关药物治疗(具体不详)。1年来上述症状偶有发作，曾于***人民医院住院治疗，期间口服过中药(具体不详)，天气变化时症状加重，休息后缓解，未进一步治疗。1月前感上述症状较前加重，表现为夜间不能平卧，端坐后胸闷、气促症状缓解，行走400米左右胸闷气促加重，休息后缓解，就诊于当地诊所住院治疗，上述症状稍缓解，当地医师建议转上级医院治疗，患者家属为求进一步诊治，遂就诊我院，行超声心动图检查示:风湿性心脏病:二尖瓣轻度狭窄并中度反流:主动脉瓣重度反流:三尖瓣轻-中度反流:左房左室增大:左室壁运动减低:房间隔膨胀瘤,考虑需行手术治疗，门诊以"风湿性心脏病"收入我科。患者自发病以来神志清楚，精神良好，饮食如常,睡眠良好，小便如常，大便如常，体重无明显改变。
既往史:
平素健康状况一般，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、否认冠心病等心血管病史，否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史,预防接种史不详。否认手术史、外伤史、输血史，否认食物或药物过敏史。
入院情况:
入院体格检查：体温36.0℃脉搏140次/分呼吸20次/分血压110/76mmHg 口唇无发，颈静脉无充盈、搏动;心前区未见明显隆起，心尖搏动位于胸骨左缘第五肋间，锁骨中线外0.5cm处，搏动范围1.0cmX1.0cm:心前区未触及震额:心界扩大:心率140次/分，心律不齐，主动脉瓣区闻及舒张期叹气样杂音:无脉搏短促，无桡动脉索状感，无动脉搏动减弱，无奇脉，周围血管征阴性。双下肢见轻度水肿。
入院诊断：1.风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全;2.风湿性主动脉瓣关闭不全:3.非风湿性三尖瓣关闭不全:4.心房颤动[心房纤颤];5.心功能III级(NYHA分级):6.室性期前收缩:7.先天性房间隔膨出瘤
诊疗经过:
患者入院后立即予以对症支持治疗，积极完善相关辅助检查。完善相关医疗文书后于2024年10月22日全麻低温体外循环下二尖瓣机械瓣置换术(保留瓣下结构)、主动脉瓣机械瓣置换术、三尖瓣成形环成形术、左房减容术、升主动脉成形术、房间隔膨胀瘤并缺损修补术、心外膜电极置入术治疗;手术过程顺利。术后转入ICU重症监护，停机拔管病情相对平稳后转入我科。继续予以强心、利尿、扩管、血必净清除炎症介质、抗生素等对症支持治疗。
手术名称:低温体外循环下二尖瓣机械瓣置换术(保留瓣下结构)、主动脉瓣机械瓣置换术、三尖瓣成形环
成形术、左房减容术、升主动脉成形术、房间隔膨胀瘤并缺损修补术、心外膜电极置入术 手术时间:
2024-10-22 16:35
麻醉方式:全身麻醉 切口愈合评定:I/甲
医嘱单:
血必净用药前24h生命体征：:
1.体温（°C）：37.8
2.心率（次/分）：68
3.呼吸（次/分）：19
4.收缩压（mmHg）：120
5.舒张压（mmHg）：78
血必净用药前24h器官功能及实验室检查指标:
1.白细胞计数(10⁹/L)：8.2
2.血小板（10⁹/L）：116
3.谷丙转氨酶（U/L）：24
4.谷草转氨酶（U/L）：26
5.总胆红素（μmol/L）：43.4
6.血肌酐（μmol/L）：87
7.尿素氮（mmol/L）：6.26
8.尿量（mL/天）：700
血必净停药后24h生命体征:
1.体温（°C）：36.5
2.心率（次/分）：73
3.呼吸（次/分）：17
4.收缩压（mmHg）：119
5.舒张压（mmHg）：84
血必净停药后24h器官功能及实验室检查指标:
1.白细胞计数(10⁹/L)：11.72
2.血小板（10⁹/L）：226
3.谷丙转氨酶（U/L）：65
4.谷草转氨酶（U/L）：58
5.总胆红素（μmol/L）：15.5
6.血肌酐（μmol/L）：52
7.尿素氮（mmol/L）：3.83
8.尿量（mL/天）：990
转科/出院情况:
现患者活动后无胸闷、心悸及气促，无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，无呕吐，体温正常，精神、饮食及睡眠正常，大小便正常。查体:神志清，生命体征平稳,双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音;心率:61次/分，律不齐，人工机械瓣开启、关闭可，心前各听诊区未闻及病理性杂音:伤口愈合良好:腹部体征(一):双下肢无水肿。现患者病情稳定，心功能恢复可，体温正常，一般情况正常，抗凝达标，肝肾功能恢复可，伤口愈合可，子以办理出院。
转科/出院诊断:
临床结局：生存
诊断结果：风湿性二尖瓣主动脉瓣联合瓣膜病||非风湿性二尖瓣关闭不全||先天性房间隔膨出瘤并缺损）||心房颤动[心房纤颤]||心功能Ⅲ级（NYHA分级）||室性期前收缩||主动脉瓣硬化||乙型病毒性肝炎
治疗体会:
血必净注射液能够抑制多种炎症介质的释放，如TNF-a、IL-6等，这些介质在炎症反应中起着关键作用。通过抑制它们的释放，血必净能够减轻炎症反应的程度，缓解组织损伤。
该患者用药后炎症指标如:白细胞计数、中性粒细胞百分百比、CRP、PCT等明显下降，症状减轻，使用过程中未出现不良反应，治疗安全有效。
发起讨论:
血必净注射液如何调节免疫应答？
