姓名：罗某某

性别：男

出生日期：1969-09-06

身高：172cm

体重：75kg

入院日期：2024-09-06 16:56

住ICU日期：2024-09-06 16:56

出ICU日期：2000-10-06 16:56

出院日期：

颅脑外伤后昏迷伴四肢活动障碍50天。

患者于2024.07.18日骑车时不慎被汽车撞倒，伤后意识不清，呼之不应，立即拨打120送至临沂市人民医院就诊，行头颅CT示“脑挫伤、创伤性硬膜下血肿、创伤性硬膜外血肿、创伤性蛛网膜下腔出血”。2024.07.18-2024.09.06于临沂市人民医院住院治疗，患者入院后行急诊开颅手术，术中曾有自体输血，术后患者仍意识不清，四肢活动障碍，予抗感染、止血、营养脑神经等治疗，住院期间发现患者“顶骨骨折、额骨骨折、胸部损伤、肋骨骨折、心包积液、肺部感染、血糖高、胸腔积液、肺不张、贫血、下肢动脉血流慢”，予降糖、补铁、抗凝等对症支持治疗，现患者仍昏迷状态、持续吸氧，气管切开状态，家人诉可自主睁眼，鼻饲进食，四肢活动障碍，为进一步促进机体治疗，到我院门诊就诊，门诊以“脑外伤恢复期”收入院。

10年前有“右手外伤”手术史，否认冠心病、高血压病病史。否认肝炎、结核病史及其密切接触史。否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。

入ICU体格检查：查体：体温:36.3 ℃  脉搏:60 次/分  呼吸:12 次/分  血压111/71  血氧（持续氧气吸入）96%，一、高级脑机能:昏迷状态，听理解力、定向力无法完成。二、颅神经：双左侧瞳孔直径4mm，对光反射可，右侧瞳孔直径4mm，对光反射迟钝，双眼球各向无自主运动，无水平眼球震颤。粗测视野及听力无法完成。三、运动：1、一般情况：全身肌肉轻度萎缩。2、肌张力：四肢肌张力不高，疼痛刺激时偶有增高。3、关节活动度：双侧关节被动关节活动正常。4、Brunnstrom分期：查体不合作，无法评定 四、感觉：肢体浅、深感觉无法完成。五、反射：双Babinski’s征未引出（-）。六、平衡与协调功能：卧床，不能独坐及独站。七、手功能检查：双手为废用手。 八、步行能力：Holden步行功能分级：步行能力0级。九、日常生活活动能力：ADL改良Barthel指数评分：0分，生活完全依赖。
入ICU诊断：1.四肢瘫痪 2.脑外伤恢复期 3.脑出血恢复期 4.闭合性颅脑损伤重型 术后5.多处烧伤 6.肺部感染 7.肺不张 8.营养风险 9.贫血 10.顶骨骨折 11.额骨骨折 12.肋骨骨折 13.心包积液 14.胸腔积液 15.糖尿病? 

Ⅰ级护理，持续吸氧，鼻饲流质低盐低脂糖尿病饮食，留陪人，防止坠床和跌倒。  血必净抗感染、吸痰PRN，气垫床，定期翻身拍背排痰，积极预防并发症。

1.体温（°C）：38.6
2.心率（次/分）：106
3.呼吸（次/分）：28
4.收缩压（mmHg）：110
5.舒张压（mmHg）：70

1.格拉斯哥总分GCS：9
2.氧合指数（mmHg）：262
3.血氧饱和度(%)：92
4.白细胞计数(10⁹/L)：6.63
5.中性粒细胞百分比(%)：78.7
6.C反应蛋白：24mg/L
7.IL-6(pg/mL)：4.61
8.PCT(ng/mL)：0.22
9.血小板（10⁹/L）：206
10.总胆红素（μmol/L）：7.2
11.血肌酐（μmol/L）：65
12.尿素氮（mmol/L）：7.0
13.尿量（mL/天）：1200
14.血乳酸（mmol/L）：0.6
1.体温（°C）：37.2
2.心率（次/分）：86
3.呼吸（次/分）：17
4.收缩压（mmHg）：132
5.舒张压（mmHg）：86

1.格拉斯哥总分GCS：11
2.氧合指数（mmHg）：345
3.血氧饱和度(%)：96
4.白细胞计数(10⁹/L)：6.78
5.中性粒细胞百分比(%)：75.4
6.C反应蛋白：5.6mg/dL
7.IL-6(pg/mL)：5.96
8.PCT(ng/mL)：0.1
9.血小板（10⁹/L）：239
10.总胆红素（μmol/L）：6.1
11.血肌酐（μmol/L）：51.3
12.尿素氮（mmol/L）：6.5
13.尿量（mL/天）：1200
14.血乳酸（mmol/L）：0.51
病情好转，转入普通科室治疗

临床结局：生存

诊断结果：四肢瘫痪||脑外伤恢复期||脑外伤恢复期||闭合性颅脑损伤重型术后||多处烧伤||肺部感染||肺不张||营养风险||贫血 ||顶骨骨折||额骨骨折||肋骨骨折 ||心包积液||胸腔积液 ||糖尿病

血必净注射液与哌拉西林他做巴坦钠联合用药，患者感染情况好转明显，生命体征更加稳定，对重症患者的转归有积极地作用。

对于本案例是否有更好的解决方案？