姓名：隋某某

性别：男

出生日期：1944-07-23

身高：167cm

体重：60kg

入院日期：2024-09-20 16:26

住ICU日期：2024-09-22 09:26

出ICU日期：2024-10-02 10:26

出院日期：

咳嗽半月余，喘憋伴发热4天入院

患者入院前半月余无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰呈白色，量中等，尚易咳出，自行口服化痰药物治疗，入院前4天出现活动后喘憋且明显发热，体温最高达38℃以上，伴纳差，夜间不能平卧，咳嗽、咳痰，痰呈黄色，为求进一步诊治于我院急诊就诊，收入我院感染科。患者自发病以来，纳差，二便可，精神食欲可。

既往冠心病、陈旧性心肌梗死病史10年，未规律服药；高血压病史38年，最高190/90mmHg，口服“拜新同30mgQD”治疗，血压控制于140-150/80-90mmHg。否认传染病史，已接种新冠疫苗，否认外伤史，否认输血史，否认药物或食物过敏史。

入ICU体格检查：体温：38.8℃，脉搏：123次/分，呼吸：32次/分，血压：87/48mmHg。发育正常，营养可，神志恍惚，急病面容，半卧位，查体不合作，全身浅表淋巴结未触及肿大，皮肤、黏膜无黄染，未见皮下出血点及瘀斑。双侧瞳孔等大、等圆，对光反射存在，结膜正常，巩膜无黄染，口中保留气管插管，双肺呼吸音粗，双肺散在干、湿性啰音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双侧下肢无水肿。四肢肌力5级，双侧膝腱反射存在，双侧跟腱反射存在，双侧巴彬斯基征阴性。
入ICU诊断：1.脓毒症，2.脓毒性休克，3.重症肺炎，4.呼吸衰竭，5.冠状动脉粥样硬化性心脏病，6.陈旧性心肌梗死，7.高血压病，8.急性肾功能不全患者入住感染科后予以抗感染、化痰等相应治疗，效果欠佳，患者体温未见明显好转，且逐渐出现呼吸衰竭表现，请麻醉科行气管插管后转至我科抢救及治疗，转入后完善各项相关检查，明确脓毒症，脓毒性休克及重症肺炎等诊断，予以保护脏器，抑酸，保护胃黏膜，继续气管插管处接呼吸机辅助呼吸，继续予以静脉泵入血管活性药物支持治疗，并予以强力抗感染治疗，同时予以血必净 100ml 静脉点滴 q12h祛除炎性因子及抑制炎性因子风暴治疗。经治疗后患者病情迅速得到缓解，成功撤除静脉血管活性药物，神志转清，成功脱离呼吸机，拔除气管插管，病情稳定后转出监护室至普通病房继续治疗。

1.体温（°C）：38.8
2.心率（次/分）：127
3.呼吸（次/分）：34
4.收缩压（mmHg）：86
5.舒张压（mmHg）：48

1.格拉斯哥总分GCS：6T
2.氧合指数（mmHg）：168
3.血氧饱和度(%)：89
4.白细胞计数(10⁹/L)：14.65
5.中性粒细胞百分比(%)：84.8
6.C反应蛋白：323.3mg/L
7.IL-6(pg/mL)：
8.PCT(ng/mL)：23
9.血小板（10⁹/L）：175
10.总胆红素（μmol/L）：6.41
11.血肌酐（μmol/L）：206.60
12.尿素氮（mmol/L）：9.78
13.尿量（mL/天）：350
14.血乳酸（mmol/L）：5.6
1.体温（°C）：36.6
2.心率（次/分）：71
3.呼吸（次/分）：21
4.收缩压（mmHg）：145
5.舒张压（mmHg）：87

1.格拉斯哥总分GCS：10
2.氧合指数（mmHg）：248
3.血氧饱和度(%)：98
4.白细胞计数(10⁹/L)：7.59
5.中性粒细胞百分比(%)：76.6
6.C反应蛋白：8.98mg/L
7.IL-6(pg/mL)：
8.PCT(ng/mL)：0.54
9.血小板（10⁹/L）：257
10.总胆红素（μmol/L）：8.20
11.血肌酐（μmol/L）：57.10
12.尿素氮（mmol/L）：10.62
13.尿量（mL/天）：2100
14.血乳酸（mmol/L）：1.4

患者病情稳定，神志清楚，精神可，可正确应答及遵医嘱活动，生命体征稳定，体温恢复正常。

T：36.4℃，心电监护示：HR:72次/分，BP:145/87mmHg，R:21次/分，SO2:99%

临床结局：生存

诊断结果：脓毒症||脓毒性休克||重症肺炎||呼吸衰竭||冠状动脉粥样硬化性心脏病||陈旧性心肌梗死||高血压病||急性肾功能不全

患者因脓毒症，脓毒症休克抢救治疗，治疗过程中除予以补液，脏器保护等治疗的同时，应用强力抗菌素抗感染治疗的同时，应用血必净 100ml 静脉点滴 q12h祛除炎性因子及抑制炎性因子风暴治疗，患者病情迅速得到改善，成功撤除血管活性药，成功脱机拔管，病情明显好转，从中获益。

应用血必净 100ml 静脉点滴 q12h治疗脓毒症是否有固定疗程？单次剂量100ml是否还能增加每剂剂量？是否应用血必净时间越长，疗程越久，患者获益越大？