病例题目

（※体现病例特点及原发疾病）

1. 患者基本情况：

姓名： （※请勿体现患者全名）

性别：

出生日期：

身高：

体重：

入院日期：

出院日期：

2. 主诉：

3. 现病史：

4. 既往史：

5. 入院情况：

入院体格检查：

入院诊断：

6. 诊疗经过：

※体现患者入院后详细诊疗过程、综合诊疗措施、血必净用药依据、合并用药等，及治疗后患者病情变化、用药调整等情况，并介绍患者目前情况，如转入其他科室或治愈出院。

7. 医嘱单：

※医嘱单须体现病例信息、药物开始使用及停用日期，隐去患者姓名；

*血必净使用：

血必净溶媒（通用名）：

血必净溶媒单次剂量（ml）：

血必净单次剂量（ml）：

每日使用频次：

给药途径：

泵入Pumping

静脉滴注i.v.gtt

雾化吸入Inh

口服p.o.

其他：____

使用天数：

8. *合并用药（抗生素）：

无 有 （如选择有，则依次填写如下信息）

合并药物名称（通用名）：

单次剂量：

用药频次：

用药开始时间：

用药结束时间：

9. *合并用药（其他）：

无 有 （如选择有，则依次填写如下信息）

合并药物名称（通用名）：

单次剂量：

用药频次：

用药开始时间：

用药结束时间：

13. *血必净用药前24h生命体征：

体温（℃）：

心率（次/分）：

呼吸（次/分）：

收缩压（mmHg）：

舒张压（mmHg）：

14.血必净用药前24h器官功能及实验室检查指标：

用药前相关化验单（※报告单请体现病例信息及检查日期，隐去患者姓名）

白细胞计数（10⁹/L）：

血小板（10⁹/L）：

谷丙转氨酶（U/L）

谷草转氨酶（U/L）

总胆红素（μmol/L）：

血肌酐（μmol/L）：

尿素氮（mmol/L）：

尿量（mL/天）：

15. *血必净停药后24h生命体征：

体温（℃）：

心率（次/分）：

呼吸（次/分）：

收缩压（mmHg）：

舒张压（mmHg）：

16. 血必净停药后24h器官功能及实验室检查指标：

停药后相关化验单（※报告单请体现病例信息及检查日期，隐去患者姓名）

白细胞计数（10⁹/L）：

血小板（10⁹/L）：

谷丙转氨酶（U/L）

谷草转氨酶（U/L）

总胆红素（μmol/L）：

血肌酐（μmol/L）：

尿素氮（mmol/L）：

尿量（mL/天）：

18. 转科/出院情况：

19. 转科/出院诊断：

临床结局：生存 死亡

诊断：

20. 治疗体会：※结合本病例特点及患者实际情况、病情演变过程总结诊治体会

21. 发起讨论：

注：标注*内容，仅作数据分析使用，将不显示在病例内容中。

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