文章转自【健帆生物】公众号

文献解读：血必净联合血液净化治疗重症急性胰腺炎合并 MODS 的疗效及对炎症反应、脏器功能的影响

对照组均予以常规综合治疗，包括禁食、机械通气、胃肠减压、抗炎、保护胃黏膜、液体复苏、肠内营养支持、镇痛等；乌司他丁注射液10万单位+0.9%氯化钠溶液50mL，1～2h内完成静脉滴注，3次/d；注射用生长抑素3mg+0.9%氯化钠溶液48mL，4mL/h，24h持续静脉泵入；积极纠正肾衰竭、休克、心力衰竭等并发症。

观察组在对照组基础上增加:

(1)CBP治疗：①血液灌流，建立血管通路，使用血液灌流机(JF－800A，健帆生物科技集团股份有限公司)，将一次性树脂灌流器(HA330，健帆生物科技集团股份有限公司)与之相连，设置灌流速度为150～200mL/min，首剂肝素1.0mg/kg，以8～10mg/h为维持剂量，2～3h后撤下灌流器，行血液透析治疗；②血液透析，使用血液透析机(4008S，德国费森尤斯)、碳酸氢盐透析液，设置血流量为200～250L/min，透析时间2～3h，1次/d；

(2)血必净注射液治疗，100mL血必净+100mL0.9%氯化钠溶液，30～40min内完成静脉滴注，2次/d。两组均连续治疗7d。

于治疗前、治疗7d后评估并检测两组下述指标：

(1)中医证候积分：观察腹满硬痛拒按、大便秘结、恶心呕吐、尿短赤、胸脘痞闷症状，依症状无、轻、中、重分别计0、2、4、6分，舌苔、脉象按是否正常计0、1分，总分32分，评分越高提示患者临床症状越严重；

(2)急性胰腺炎严重度床边指数(BISAP)评分；

(3)改良CT严重程度指数(MCTSI)评分；

(4)炎症因子：检测血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF－α)、白细胞介素－6(IL－6)水平；

(5)脏器功能：①呼吸功能：动脉血氧分压(PaO₂)、动脉氧合指数PaO₂/FiO₂)；②肝功能：天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)；③肾功能：血清肌酐、尿素；④心肌酶：肌酸激酶、乳酸脱氢酶(LDH)。

SAP在我国有着较高的发病率，在急性胰腺炎中占比高达14.4%，其中约有20%的SAP患者合并MODS，是导致患者死亡的主要原因之一。目前，西医常采用液体复苏、机械通气、营养支持、抑制胰酶分泌、对症支持等措施行综合治疗，但由于合并MODS的SAP患者机体已处于全身炎症失控状态，常规治疗手段效果有限。CBP治疗不仅可有效清除机体多余体液、间隙积液、调整容量负荷、清除代谢废物、维持酸碱电解质平衡，创建改善脏器功能的有利环境，还可有效清除炎症介质、细胞因子，及时阻断炎症的级联瀑布效应，减轻全身炎症反应程度，进而减轻脏器损伤。因而，CBP治疗被认为是MODS治疗的重要措施。血必净在脓毒症、重症肺炎、SAP等多种疾病中应用具有显著的抗炎效果。

本研究结果显示，观察组治疗后临床总有效率明显高于对照组，且观察组治疗后中医证候积分、BISAP评分及MCTSI评分均显著低于对照组，表明血必净联合CBP治疗可有效提高SAP合并MODS的疗效，缓解临床症状。

炎症反应是SAP及MODS发展的基础，控制炎症反应是临床治疗的重要环节。CRP、TNF－α、IL－6是临床常用炎症指标，三者均被证实参与了SAP病情进展。本研究采取的CBP治疗联合使用血液灌流和血液透析，其中，血液灌流可通过吸附作用有效清除包括CRP、TNF－α、IL－6等在内的中大分子多肽、毒素等，而血液透析则可有效清除外源性或内源性毒素、代谢废物及多余水分等，维持机体水、电解质、酸碱平衡，二者联合使用可实现优势互补，对体内炎症因子、代谢废物、毒素等的清除效果更佳。

SAP所致的MODS包括肠黏膜屏障损伤、肝肾功能损伤、呼吸功能下降等。研究显示，SAP患者的预后与脏器功能损伤程度的关系密切，而脏器功能损伤程度又与炎症反应程度密切相关。本研究实施的CBP治疗及血必净治疗均可有效降低SAP合并MODS患者机体的炎症因子水平，明显减轻患者机体炎症反应程度，因而可有效避免炎症对脏器功能的损伤;而CBP治疗净化内环境、维持内环境的稳定也可为脏器功能的恢复打下良好基础。