血必净外科病例（1） - 重症论坛，新冠肺炎，冠状病毒，SARS，脓毒症，ICU，急症

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外科病例征集投稿模板

病例题目（※体现病例特点及原发疾病） 1. 患者基本情况：姓名：（※请勿体现患者全名）性别：出生日期：身高：体重：入院日期：出院日期： 2. 主诉： 3. 现病史： 4. 既往史： 5. 入院情况：入院体格检查：入院诊断： 6. 诊疗经过： ※体现患者入院后详细诊疗过程、综合诊疗措施、血必净用药依据、合并用药等，及治疗后患者病情变化、用药调整等情况，并介绍患者目前情况，如转入其他科室或治愈出院。 7. 医嘱单： ※医嘱单须体现病例信息、药物开始使用及停用日期，隐去患者姓名； *血必净使用：血必净溶媒（通用名）：血必净溶媒单次剂量（ml）：血必净单次剂量（ml）：每日使用频次：给药途径：泵入Pumping 静脉滴注i.v.gtt 雾化吸入Inh 口服p.o. 其他：____ 使用天数： 8. *合并用药（抗生素）：无有（如选择有，则依次填写如下信息）合并药物名称（通用名）：单次剂量：用药频次：用药开始时间：用药结束时间： 9. *合并用药（其他）：无有（如选择有，则依次填写如下信息）合并药物名称（通用名）：单次剂量：用药频次：用药开始时间：用药结束时间： 13. *血必净用药前24h生命体征：体温（℃）：心率（次/分）：呼吸（次/分）：收缩压（mmHg）：舒张压（mmHg）： 14.血必净用药前24h器官功能及实验室检查指标：用药前相关化验单（※报告单请体现病例信息及检查日期，隐去患者姓名）白细胞计数（109/L）：血小板（109/L）：谷丙转氨酶（U/L）谷草转氨酶（U/L）总胆红素（μmol/L）：血肌酐（μmol/L）：尿素氮（mmol/L）：尿量（mL/天）： 15. *血必净停药后24h生命体征：体温（℃）：心率（次/分）：呼吸（次/分）：收缩压（mmHg）：舒张压（mmHg）： 16. 血必净停药后24h器官功能及实验室检查指标：停药后相关化验单（※报告单请体现病例信息及检查日期，隐去患者姓名）白细胞计数（109/L）：血小板（109/L）：谷丙转氨酶（U/L）谷草转氨酶（U/L）总胆红素（μmol/L）：血肌酐（μmol/L）：尿素氮（mmol/L）：尿量（mL/天）： 18. 转科/出院情况： 19. 转科/出院诊断：临床结局：生存死亡诊断： 20. 治疗体会：※结合本病例特点及患者实际情况、病情演变过程总结诊治体会 21. 发起讨论：注：标注*内容，仅作数据分析使用，将不显示在病例内容中。点击下载模板外科病例征集模板

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第九期|外科病例征集通知

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血必净在急性胆管炎患者

患者基本情况:姓名：曹某性别：男年龄：51岁身高：170cm体重：70kg入院日期：2024-11-13出院日期：2024-11-19主诉:上腹疼痛不适1天现病史:患者源于1天前无明显诱因出现上腹疼痛不适，当时腹痛较轻，无腹胀，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无寒战发热，无胸闷、气短等不适，自行口服“奥美拉唑”抬疗，为行正规诊疗。今日，患者腹痛较重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无其他特殊不适，曾就诊于我院泊头院区查上下腹CT平扫提示胆总管结石，未予特殊治疗，腹痛无好转。患者及家属为行进一步治疗急来我院，我科医师经问诊、查体并阅片后，以“胆总管结石伴胆管炎”收人院。既往史:“高血压'病史10余年，日前口服“硝苯地平缓释片(I)1片口服1次/日”，诉血压控制可。否认“糖尿病、冠心病、哮喘”等慢性病史，否认“肝炎结核、伤寒、疟疾”等传染病史否认手术、外伤史；否认输血史；按时预防接种；否认药物、食物过敏史，系统回顾无异常。入院情况:入院体格检查：查体:T:[36.7]℃P:[124]次/分R呼吸:[20]次/分BP 血压:[170/123]mmHg[腹平坦，无胃型，无肠型及无蠕动波，无腹壁静脉曲张；腹软，剑突下及右上腹压痛，余腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张无腹部包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，Murphys征阳性；腹部诊呈鼓音，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，移动性浊音呈阴性:听诊肠鸣音正常，不亢进，未闻及血管杂音。]入院诊断：胆总管结石伴胆管炎诊疗经过:患者入院后子1级护理、低脂饮食。完善腹部CT、肝胆超声等检查，患者胆总管结石伴胆管炎、胆囊畸形诊断明确，评估无手术禁忌证，于2024-11-14在全麻下行ERCP+EST+EPBD+碎石、取石+ENBD术，手术顺利，安返病房。予头孢噻肟钠联合血必净抗感染、护肝、上痛、上吐、营养支持等治疗，切口愈合良好，无异常表现。经治疗，患者术后恢复良好，饮食可，大小便通畅，顺利拔除BD管，办理出院医嘱单:血必净用药前24h生命体征：:1.体温（°C）：38.22.心率（次/分）：893.呼吸（次/分）：194.收缩压（mmHg）：1665.舒张压（mmHg）：97血必净用药前24h器官功能及实验室检查指标:1.白细胞计数(10⁹/L)：12.482.血小板（10⁹/L）：1793.谷丙转氨酶（U/L）：1584.谷草转氨酶（U/L）：2175.总胆红素（μmol/L）：79.476.血肌酐（μmol/L）：677.尿素氮（mmol/L）：5.88.尿量（mL/天）：2150血必净停药后24h生命体征:1.体温（°C）：36.42.心率（次/分）：743.呼吸（次/分）：184.收缩压（mmHg）：1455.舒张压（mmHg）：67血必净停药后24h器官功能及实验室检查指标:1.白细胞计数(10⁹/L)：5.072.血小板（10⁹/L）：1043.谷丙转氨酶（U/L）：554.谷草转氨酶（U/L）：335.总胆红素（μmol/L）：25.686.血肌酐（μmol/L）：907.尿素氮（mmol/L）：7.838.尿量（mL/天）：2340转科/出院情况:患者睡眠、精神佳，饮食良好，二便通畅，无腹痛、腹胀，无恶心呕吐，无返酸、烧心，无胸闷、气短等不适。查体:腹平软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部叩鼓音，听诊肠鸣音正常。患者术后恢复良好。转科/出院诊断:临床结局：生存诊断结果：胆总管结石伴胆管炎||胆囊畸形治疗体会:在治疗过程中，患者可能会经历体温和白细胞逐步下降，肝功能逐步恢复，病情进一步好转。显示出患者从血必净的应用中获益。发起讨论:血必净注射液在肝肾功能不全患者中需要调整剂量吗

0 0 2天前

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จุ๊บ Dr.Zhang YJ

血必净治疗肺良性病变病例

患者基本情况:姓名：杨某某性别：女年龄：61岁身高：165cm体重：75kg入院日期：2024-11-04出院日期：2024-11-15主诉:检查发现肺部结节5年。现病史:患者缘于5年前由体检检查发现肺部结节,无发热畏寒,无周身乏力，无心慌黑,无头晕头痛,无咳嗽咳痰,无胸闷气短,无咯血胸痛,无恶心呕吐,无反酸烧心,无腹痛腹泻腹胀。患者定期于门诊复查胸部CT,发现结节逐渐增大,现为求进一步诊治收住我科。患者自发病以来,意识清楚,精神正常,睡眠、饮食正常,大小便正常,体重无明显改变。既往史:既往体健。山药、芋头过敏,否认其余食物、药物过敏史。否认高血压、糖尿病、心脏病、脑血管疾病病史。否认肝炎、结核、疟疾等传染病史及接触史。否认手术、外伤、输血史。预防接种史不详。系统回顾无特殊。入院情况:入院体格检查：查体:T:36.5℃P:82次/分R:20次/分BF:166/98mmHg。周身浅表巴结未扪及肿大。律齐,心音有力。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。腹平坦,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张。肠鸣音正常。双下肢无水肿。入院诊断：右肺占位性病变诊疗经过:1.患者61岁,老年、女性患者。2.主因检查发现肺部结节5年入院。3.查体:T:36.5℃P:82次/分R:20次/分 BP:166/98mHg。周身浅表淋巴结未扪及肿大。律齐,心音有力。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。腹平坦,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张。肠鸣音正常。双下肢无水肿。4.辅助检查:肺部高分辨CT(邯郸市中心医院,2024年10月28日,影像号:94020590):右肺上叶小结节;左肺上叶钙化结节;左肺上叶性条索,右肺中叶少许炎性病变;主动脉及冠脉管壁钙化,肺动脉干稍增宽;所见甲状腺双侧叶饱满;肝脏密度稍减低。5.既往史:山药、芋头过敏。入院诊断:肺占位性病变。入院后查心脏彩超:1.尖瓣少量反流:2.三尖瓣少量反流;3.主动脉瓣微量反流;4.左室舒张功能减低;请结合临床及其他检查。颅脑核磁:1.双侧额顶叶皮层下、半卵圆中心、侧脑室旁多发小缺血灶。2.颅脑IRA符合轻度动脉硬化改变。请结合临床。双肺增强CT:右肺上叶实性小结节,定性困难,建议密切随诊复查;左肺上叶舌段钙化结节;左肺上叶舌段炎性条索;右肺中叶、双肺下叶少许炎性病变;左肺上叶前段囊腔样病变,并周围钙化灶,建议复查;主动脉及冠脉管壁钙化斑块,肺动脉干稍增宽;所见甲状腺双侧叶饱满,请结合临床其它检查;肝脏强化幅度稍减低,考虑脂肪肝。ECT骨扫描未见明显骨转移征象。电解质，肾功能，血脂，肝功+心肌酶:胆汁酸,10.30μmo1/L,★低密度脂蛋白,3.50mmol/L,★白蛋白(溴甲酚绿法)，46.0g/L,大总胆红素,15.3μmol/L,★甘油三脂,2.03mmol儿,★总胆固醇,5.28mmol/L;常规(血),血型双项:★血小板,171*10~9/L,★血红蛋白,138g/L,★白细胞5.75*10~9/L。未见手术禁忌症,于2024-11-08在全麻下行右肺上叶楔形切除术,术中病理:(右上肺)良性病变,待石蜡进一步诊断。修正诊断:肺良性病变。术后给予抗炎、祛痰、止血、止痛及补液治疗,一级护理,心电监测。患者胸腔引流逐渐减少,给子拔除。术后病理:(右上肺)送检肺组织内局部纤维组织增生,其内见固性坏死及结晶样物,周围肺泡上皮增生伴少许慢性炎细胞浸润。请结合临床。术后给予患者血必净抗炎、止咳、祛等治疗,术后恢复良好。切口间断换药,切口愈合良好,无红肿,无渗出。目前患者术后恢复良好,无不适症状，可办理出院。医嘱单:血必净用药前24h生命体征：:1.体温（°C）：36.52.心率（次/分）：823.呼吸（次/分）：204.收缩压（mmHg）：1665.舒张压（mmHg）：98血必净用药前24h器官功能及实验室检查指标:1.白细胞计数(10⁹/L)：7.332.血小板（10⁹/L）：1623.谷丙转氨酶（U/L）：234.谷草转氨酶（U/L）：275.总胆红素（μmol/L）：15.36.血肌酐（μmol/L）：75.37.尿素氮（mmol/L）：3.808.尿量（mL/天）：1500血必净停药后24h生命体征:1.体温（°C）：362.心率（次/分）：823.呼吸（次/分）：204.收缩压（mmHg）：1565.舒张压（mmHg）：89血必净停药后24h器官功能及实验室检查指标:1.白细胞计数(10⁹/L)：5.512.血小板（10⁹/L）：1603.谷丙转氨酶（U/L）：184.谷草转氨酶（U/L）：225.总胆红素（μmol/L）：18.86.血肌酐（μmol/L）：81.57.尿素氮（mmol/L）：5.008.尿量（mL/天）：2000转科/出院情况:患者精神、饮食、睡眠可,二便正常,未诉不适。查体:双侧胸廓对称无畸形,双肺呯吸音粗糙,未闻及干湿性啰音。心音有力,律齐,未闻及病理性杂音;腹软,肠鸣音未闻及。双下肢无水肿。转科/出院诊断:临床结局：生存诊断结果：右肺良性病变治疗体会:患者术后及时的对症治疗，抗感染联合血必净抑制炎症反应，患者的各项指标到最后出院的时候都是恢复的非常好的，可见血必净的抗炎效果还是非常好的，同时能够缩短患者的出院时间。血必净抗炎凝反应，抑制炎症介质，保护血管内皮，拮抗内毒素，降低炎症指标，改善凝血功能，减轻病情严重程度，降低病死率，缩短住院时间。发起讨论:血必净对于术后炎症指标高的患者使用100ml剂量是否优于50ml剂量？

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血必净对复杂急性化脓性胆囊炎的抗炎作用

患者基本情况:姓名：杨某性别：男年龄：69岁身高：170cm体重：75.5kg入院日期：2024-11-14出院日期：2024-11-21主诉:上腹痛3天，发热1天现病史:患者3天前无明显诱因出现上腹部疼痛，无放射痛，伴恶心，无呕吐，无寒战、发热，无腹泻、腹胀，无反酸、烧心等不适，于当地医院检查示‘胆囊结石伴胆囊炎”，子抗炎输液治疗(具体用药不详)。1天前患者出现发热，体温至37.5℃,无寒战，现患者为进一步治疗就诊干我院门诊以“胆囊结石伴胆囊炎”收入我科病房。既往史:否认高血压、糖尿病、冠心病、哮喘等慢性病史；否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史否认手术、外伤、输血史；按时预防接种；无食物、药物过敏史。入院情况:入院体格检查：查体:T:[36.1]℃ P:[8o1次/分R呼吸:[20]次/分BP 血压:[133/88] mmHg[神清语利，查体合作。心肺未及明显异常。皮肤及巩膜未见黄染，腹平坦，无胃型，无肠型及无蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，无腹部包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，Murphys 征阳性，腹部叩诊呈鼓音，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，移动性浊音呈阴性，听诊肠鸣音正常，不亢进，未闻及血管杂音入院诊断：胆囊结石伴胆囊炎胆总管扩张右肺结节肺动脉高压左肾结石诊疗经过:患者入院后完善检查，胆囊结石伴胆囊炎诊断明确，胆总管增宽，胆红素未见异常进一步行MRCP明确诊断。胆囊炎症重，予头孢哌酮舒巴坦钠+血必净抗炎治疗，辅以抑酸、解痉。医嘱单:血必净用药前24h生命体征：:1.体温（°C）：38.42.心率（次/分）：1023.呼吸（次/分）：214.收缩压（mmHg）：1575.舒张压（mmHg）：99血必净用药前24h器官功能及实验室检查指标:1.白细胞计数(10⁹/L)：19.532.血小板（10⁹/L）：1953.谷丙转氨酶（U/L）：144.谷草转氨酶（U/L）：155.总胆红素（μmol/L）：12.626.血肌酐（μmol/L）：547.尿素氮（mmol/L）：6.388.尿量（mL/天）：1400血必净停药后24h生命体征:1.体温（°C）：36.32.心率（次/分）：773.呼吸（次/分）：164.收缩压（mmHg）：1425.舒张压（mmHg）：78血必净停药后24h器官功能及实验室检查指标:1.白细胞计数(10⁹/L)：7.772.血小板（10⁹/L）：2763.谷丙转氨酶（U/L）：144.谷草转氨酶（U/L）：155.总胆红素（μmol/L）：3.656.血肌酐（μmol/L）：447.尿素氮（mmol/L）：4.898.尿量（mL/天）：2200转科/出院情况:患者睡眠、精神可，饮食良好，二便通畅，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无返酸、烧心，无胸闷、气短等不适。查体:生命体征平稳，腹部敷料干燥整洁，换药见切口对合良好，无红肿及异常渗出。腹平软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部叩鼓音，听诊肠鸣音正常。转科/出院诊断:临床结局：生存诊断结果：胆囊结石伴急性化脓性胆囊炎||胆总管扩张治疗体会:血必净可有效抑制促炎细胞因子的释放，拮抗内毒素产生，并具有抗凝作用，通过调节过量的活性氧、清除氧自由基、下调氧化应激和炎症相关蛋白的表达以及调节免疫细胞平衡等多种机制发挥抗炎作用，对急性化脓性胆囊炎效果显著。发起讨论:血必净在急性化脓性胆囊炎中应用的持续时间？

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血必净治疗Ⅰ型呼吸衰竭伴全身炎症反应综合征的病例

患者基本情况:姓名：张某性别：男年龄：85岁身高：178cm体重：86kg入院日期：2024-11-03出院日期：2024-11-07主诉:间断喘憋2年，再发4天现病史:患者于2年前无明显诱因突然出现喘憋，伴大汗，呈持续性,诊断为冠心病急性心梗心衰，曾于我院心内科住院治疗，住院期间出现室颤，给予电除颤后为房颤，之后转为窦律，恢复自主呼吸，但未恢复意识，自动出院后患者意识恢复。于2023-03患者再次出现意识丧失，经心肺复苏后患者意识恢复,诊断为急性左心衰，阵发性房颤，经治疗后好转出院。患者于2023-09再次发作喘憋住院治疗，诊断为冠心病心衰房颤，经治疗后好转出院，长期口服“呋塞米20mg1/日、螺内酯20mg2/日、沙库巴曲缬沙坦100mg 2/日、达格列净10mg1/日、单硝酸异山梨酯片20mg2/日、匹伐他汀2mg1/日、阿替洛尔6.25mg2/日、氯吡格雷75mg1/日”。患者于4天前无明显诱因出现喘憋，无胸闷、胸痛及后背痛，无心悸、气短，无腹痛、腹胀，无反酸、烧心，无黄疸、发热，偶有咳嗽、咳痰，自行就诊于当地诊所，予呋塞米静推后症状好转。患者于今晨再次发作喘憋，于小诊所静推呋塞米无缓解后急来我院急诊就诊。既往史:疾病史:有,曾患脑梗死病史2年，透留右上肢不利，言语不利，不能与人交流)家属诉曾有血糖增高病史，每于发作心衰时检测血糖增高，今日正午于急该检测随机血糖13mmo1/L。传染病史:无传染病史，无传染病接触史，手术外伤史:手术史:有，2021-10因直肠癌行手术治疗。外伤史:无.输血史:无，过敏史:药物过敏史1无，食物过敏史:无，预防接种史:不详。入院情况:入院体格检查：T36.5℃ P90次/分 R20次/分 BP 101/60mmHg 一般情况:发育正常，营养中等,神志清晰,反应良好，自主体位，查体合作。入院诊断：1.全身炎症反应综合征 2高同型半胱氨酸血症 3.I型呼吸衰竭诊疗经过:2. .依据高龄男性患者，主因“间断喘憋2年，再发4天"入院。查体:双肺呼吸音粗,双肺闻及干湿性啰音。辅助检查:NT-BNP 1822pg/ml。故诊断慢性心功能不全急性加重、心功能IV级。2依据患者2年前病史，曾患急性心肌梗死，故诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心痛、陈旧性心肌梗死。3.依据患者既往曾患房颤，目前窦律，故诊断心律失常、阵发性心房颤动。4.依据高龄男性患者，主因喘憋入院。查体:双肺呼吸音粗，双肺间及干湿性啰音，辅助检查:胸部CT示肺炎，故诊断社区获得性肺炎,非重症。5.依据胸部CT结果,故诊断胸腔积液。6.依据既往史，故诊断脑梗死后遗症。予护理常规，I级护理，低盐食，留陪1人，低流量氧气吸入，持续心电、血氧饱和度监测，记尿量,检测空腹及三餐后两小时血糖,入新活素，静点氨溴素化痰,热毒宁注射液20ml1/日清热解毒，二羟丙茶碱注射液0.25g1/日平喘、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg 1/日平喘、雾化，呋塞米注射液20mg静脉注射2/日联合螺内酯片20mg 2/日利尿，沙库巴曲缬沙坦钠片100 mg 2/日。体温37℃，呼吸24次/分，心率98次/分，故补充诊断:全身炎症反应综合征。血必净100ml 2/日，控制全身炎症，根据同型半胱氨酸结果，故予补充诊断:高同型半胱氨酸血症。患者ENP结果极高，且入院后喘憋症状明显，双肺满布干湿性啰音。心衰较重，向患者家属交代病情，患者家属表示理解。根据血气分析结果，算得Fi02为0.29;氧合指数为275.86

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使用血必净治疗完全性肠梗阻、肠粘连性狭窄、粘连性肠梗阻、结核性气胸、慢性阑尾炎、结核性腹膜炎、肠结核、肺结核合并肺部感染、全身炎症反应综合征病例

患者基本情况:姓名：刀某某性别：男年龄：35岁身高：176cm体重：78kg入院日期：2024-10-01出院日期：2024-10-24主诉:腹痛腹胀伴间断排气排便1月余现病史:患者及家属诉1月前无诱因突发腹痛，疼痛呈阵发性绞痛，腹痛时常伴恶心，偶呕吐，呕吐物为少量胃内容物，肛门间断排气，大便未解，无放射痛，无腹泻，无寒战发热，无咳嗽咳痰，无盗汗乏力，2024年9月6日就诊于“当地市级医院”行相关后诊断考虑：“肺结核、肠结核、内痔可能”并予抗结核治疗（具体用药不详），但病情未见明显好转。近日来腹痛腹胀较前加重，遂前往“省级医院”就诊，行CT示：小肠梗阻；胆囊增大。因患者患有肺结核，转诊至我院急诊科，我科会诊后，以“1、不完全性肠梗阻2、结核性腹膜炎3、肺结核”收住院，患者发病以来精神差，饮食睡眠差，大小便尚可，体重较前未有所变化既往史:平素健康状况：一般传染病史：有（结核）外伤史：无外伤史手术史：无手术史标志食物、药物过敏史：无过敏食物预防接种史：不详预防接种史输血史：无既往输血史其他：无内分泌与代谢系统疾病：有（高血压、糖尿病，具体用药不详。）肌肉骨骼系统疾病：有（腰椎间盘突出）个人史：出生并长期留居原籍，无烟、酒、药物等嗜好，工作条件无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认冶游史。婚育史：未婚未育家族史：父母、兄弟、姐妹健康，无与患者类似病情，无家族遗传病。流行病学史：否认入院情况:入院体格检查：T36.5°C，P95次/分，R20次/分，SPO2 96%，BP81/77mmHg，一般情况差，神清，皮肤巩膜末见明显黄染，全身浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音稍粗，未闻啰音，心率95次/分，律齐。一般情况及精神尚可，神清，慢性面容，皮肤巩膜未见黄染，口唇肢端无苍白及发绀，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，腹稍膨隆，腹肌稍硬，未见胃肠蠕动波，腹部有压痛及反跳痛，莫非氏征阴性，输尿管点无压痛，肝区无叩痛，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，肝绝对浊音界存在，肠鸣音2-3次/分，无高亢气过水声，无腹部血管杂音。双下肢不肿。生理反射存在，病理反射未引出。入院诊断：1不完全性肠梗阻 2结核性腹膜炎 3肺结核 4 肠结核 5内痔诊疗经过:患者因“腹痛腹胀伴间断排气排便1月余。”于2024年10月01日22时48分入院。入院后完善相关术前检查及术前评估，保守治疗效果欠佳，于2024年10月9日行剖腹探查+回肠部分切除术+回肠、回肠侧侧吻合术+回肠造瘘术+肠粘连松解+阑尾切除术，患者于2024年10月12日因自发性右侧气胸，行右侧胸腔穿刺闭式引流术，术后予吸氧、持续心电监护，抗感染、予“血必净bid 50ml”抗炎、抗结核、保肝、抑制胃酸、调节免疫、止血针、营养对症、支持洽疗。现病情好转，今日办理出院。医嘱单:血必净用药前24h生命体征：:1.体温（°C）：36.52.心率（次/分）：953.呼吸（次/分）：204.收缩压（mmHg）：815.舒张压（mmHg）：77血必净用药前24h器官功能及实验室检查指标:1.白细胞计数(10⁹/L)：10.802.血小板（10⁹/L）：2373.谷丙转氨酶（U/L）：84.谷草转氨酶（U/L）：125.总胆红素（μmol/L）：18.36.血肌酐（μmol/L）：257.尿素氮（mmol/L）：1.558.尿量（mL/天）：1600血必净停药后24h生命体征:1.体温（°C）：36.72.心率（次/分）：943.呼吸（次/分）：194.收缩压（mmHg）：1295.舒张压（mmHg）：84血必净停药后24h器官功能及实验室检查指标:1.白细胞计数(10⁹/L)：4.622.血小板（10⁹/L）：3323.谷丙转氨酶（U/L）：794.谷草转氨酶（U/L）：635.总胆红素（μmol/L）：10.76.血肌酐（μmol/L）：277.尿素氮（mmol/L）：3.408.尿量（mL/天）：2100转科/出院情况:患者预后良好，出院后3天随访，各项感染指标总体呈下降趋势，目前总体治疗有效。转科/出院诊断:临床结局：生存诊断结果：完全性肠梗阻||肠粘连性狭窄||粘连性肠梗阻||结核性气胸||慢性阑尾炎||全身炎症反应综合征||结核性腹膜炎||肠结核||肺结核||肺部感染||腹腔积液||低蛋白血症||电解质代谢紊乱||內痔||营养不良治疗体会:予“血必净”50ml bid联合抗生素治疗完全性肠梗阻、肠粘连性狭窄、粘连性肠梗阻、结核性气胸、慢性阑尾炎、结核性腹膜炎、肠结核、肺结核合并肺部感染、全身炎症反应综合征5天，观察感染性标志，用药4天10月13日监测超敏C反应蛋白为：131.75mg/L白介素6为：33.86pg/ml、降钙素原为：2.01ng/ml，用药2天10月19日监测超敏C反应蛋白为：15.42mg/L白介素6为：6.83pg/ml、降钙素原为：0.18ng/ml，停药,5天后10月24日监测超敏C反应蛋白为：7.69mg/L，用药期间监测各项指标，下降趋势明显，提示血必净用于治疗完全性肠梗阻、肠粘连性狭窄、粘连性肠梗阻、结核性气胸、慢性阑尾炎、结核性腹膜炎、肠结核、肺结核合并肺部感染、全身炎症反应综合征，抗炎疗效确切，值得临床推广。发起讨论:血必净的用药疗程是多久？

0 0 3天前

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水光潋滟晴方好

血必净治疗急性化脓性阑尾炎伴腹膜炎的病例

患者基本情况:姓名：梁某性别：男年龄：46岁身高：173cm体重：78kg入院日期：2024-11-08出院日期：2024-11-12主诉:转移性右下腹痛3天。现病史:者于3天前无明显诱因出现上腹部疼痛，阵发性，程度中等，无腰背部放射痛，无恶心呕吐，不伴腹泻，当天出现发热，达38.2摄氏度，当地给予对症治疗后好转，昨日发现腹痛逐渐转移至右下腹，当地诊所给予肌注药物(具体不详)腹痛好转，下午进食后再次出现腹部疼痛腹胀，今日为行进一步治疗而来我院。今日上午再次出现发热达38.3摄氏度，给予药物后好转。门诊查病人后以腹痛收入院。自发病以来饮食差，发热两次，无恶心呕吐。既往史:高血病十年，间断性口服降压药，最高达180/128mnHg。否认有冠心病糖尿病。传染病史:无传染病史，无传染病接触史;手术外伤史:手术史:有，四个月前行左肾结石手术，两个月余行右肺结节手术切除，外伤史:无。输血史:无;过敏史:药物过敏史:无;食物过敏史:无;预防接种史:不详。入院情况:入院体格检查：T36.39，P87次/分，R18次/分，BP135/78mmHg。神清语利,头颅无畸形，巩膜无黄染，脊柱四肢活动好。外科情况:腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁柔软，无腹部包块，右下腹麦氏点有压痛，伴有轻度肌紧张和反跳痛，肠呜音正常。未及气过水音。入院诊断：1.回肠肠系膜脓肿 2.急性化脓性阑尾炎伴腹膜炎 3.高血压病3级(高危) 4.升结肠憩室炎 5.肝功能不全 6.全身炎症反应综合征诊疗经过:入院后给予相关检查，1.回肠肠系膜脓肿2.急性化脓性阑尾炎伴腹膜炎3.高血压病3级(高危)4.升结肠憩室炎5.肝功能不全6.全身炎症反应综合征普通饮食，Ⅰ级护理，头孢哌酮钠舒巴坦钠联合血必净抗炎，控制全身炎症，治疗3天，患者病情得到控制，体温正常，经与家属沟通，出院观察。医嘱单:血必净用药前24h生命体征：:1.体温（°C）：36.392.心率（次/分）：873.呼吸（次/分）：184.收缩压（mmHg）：1355.舒张压（mmHg）：78血必净用药前24h器官功能及实验室检查指标:1.白细胞计数(10⁹/L)：16.152.血小板（10⁹/L）：2713.谷丙转氨酶（U/L）：56.84.谷草转氨酶（U/L）：35.25.总胆红素（μmol/L）：20.86.血肌酐（μmol/L）：75.77.尿素氮（mmol/L）：4.298.尿量（mL/天）：2800血必净停药后24h生命体征:1.体温（°C）：36.52.心率（次/分）：903.呼吸（次/分）：184.收缩压（mmHg）：1345.舒张压（mmHg）：79血必净停药后24h器官功能及实验室检查指标:1.白细胞计数(10⁹/L)：8.192.血小板（10⁹/L）：4713.谷丙转氨酶（U/L）：35.54.谷草转氨酶（U/L）：18.95.总胆红素（μmol/L）：17.16.血肌酐（μmol/L）：66.57.尿素氮（mmol/L）：4.28.尿量（mL/天）：2500转科/出院情况:病情好转，体温正常，右下腹痛明显减轻转科/出院诊断:临床结局：生存诊断结果：回肠肠系膜脓肿||急性化脓性阑尾炎伴腹膜炎||高血压病3级(高危)||升结肠憩室炎||肝功能不全||全身炎症反应综合征治疗体会:患者梁某，中年男性，因右转移性右下腹痛3天入院，诊断急性化脓性阑尾炎伴腹膜炎，高血压病3级(高危)，升结肠憩室炎，肝功能不全，行腹腔镜下阑尾切除术，术后出现高热，体温＞38℃，诊断全身炎症反应综合征，应用血必净治疗3天后，患者体温正常，生命体征平稳，中药血必净抗炎效果显著，缩短患者住院天数。发起讨论:该患者的用于时机是否正确？

0 0 4天前

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治疗高血压3级，诱发脑出血，肺部感染病例

患者基本情况:姓名：宋某某性别：男年龄：61岁身高：165cm体重：65kg入院日期：2024-11-06出院日期：2024-11-18主诉:因“突发意识障碍进行性加重两小时余”入院现病史: 代诉患者于入院两小时前无明显诱因突然出现剧烈头痛，伴进行性意识障碍加重,呼之不应。家人将其送往我院就诊,予头颅 CT检查示蛛网膜下腔出血,考虑颅内动脉瘤破裂出血,急诊请我科会诊,收入科治疗，急诊予以头颅CTA检查。病程中患者神志浅昏迷，无肢体抽搐,小便失禁,大便未见明显异常。既往史:高血压病史多年入院情况:入院体格检查：36.3℃;P:85次/分:R:19次/分; BP:206/117mnHg。神志浅昏迷，五官无异常。胸廓无畸形。心肺听诊未及异常。腹平软，肝脾肋下未触及。四肢无畸形。专科情况:神志浅昏迷,GCS评分:E3V3M4.头颅无畸形、无肿块。双侧瞳孔等大等圆,瞳孔直径左=右=2.5mm,对光反射迟钝。眼姿正常。鼻腔及外耳道无异常。口角无偏斜。颈软，无抵抗。右侧肌力差,左侧肌力正常,肌张力正常。浅、深反射存在，腹壁反射对称;双侧巴彬斯基征阴性。辅助检查:头颅CT:蛛网膜下腔出血。头颅CTA示颅内动脉瘤。入院诊断：1.颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血左后交通动脉入院日期:2024年11月06日瘤破裂伴蛛网膜下腔出血2.高血压3级3.肺部感染4.肺不张5.气管切开状态诊疗经过: 患者入院后予以心电监护、吸氧，予解痉、止血、降压及营养神经药物等治疗,行头颅CTA检查明确颅内动脉瘤，完善各项术前检查,于2024-11-07日在全身麻醉下行“脑血管造影+经导管颅内动脉瘤栓塞术”治疗,术后予以解痉、抗凝、脱水、血必净抗炎，抑制炎症介质，保护器官功能，止痛及营养神经药物对症等治疗，病程中患者出现拔管困难,舌后坠导致呼吸困难,肺不张诊断存在,请呼吸科会诊,予以气管镜肺泡灌洗，气管切开治疗,现患者病情恢复好转，准备转出监护室,予以办理出院手续。医嘱单:血必净用药前24h生命体征：:1.体温（°C）：36.32.心率（次/分）：853.呼吸（次/分）：194.收缩压（mmHg）：2065.舒张压（mmHg）：117血必净用药前24h器官功能及实验室检查指标:1.白细胞计数(10⁹/L)：11.182.血小板（10⁹/L）：1333.谷丙转氨酶（U/L）：184.谷草转氨酶（U/L）：235.总胆红素（μmol/L）：11.566.血肌酐（μmol/L）：537.尿素氮（mmol/L）：2.868.尿量（mL/天）：1500血必净停药后24h生命体征:1.体温（°C）：36.82.心率（次/分）：803.呼吸（次/分）：184.收缩压（mmHg）：1605.舒张压（mmHg）：105血必净停药后24h器官功能及实验室检查指标:1.白细胞计数(10⁹/L)：14.542.血小板（10⁹/L）：3283.谷丙转氨酶（U/L）：784.谷草转氨酶（U/L）：255.总胆红素（μmol/L）：8.196.血肌酐（μmol/L）：567.尿素氮（mmol/L）：6.388.尿量（mL/天）：2200转科/出院情况: 患者基本情况可,稍有头痛不适,气管切开状态,体温正常，食纳睡眠可,二便正常。查体:神志清,精神可,头颅无畸形,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颈软，气管切开状态,心肺听诊未及明显异常，腹软，脊柱四肢无畸形,四肢活动可。今日患者及家人要求出院,出院前评估:患者病情好转,同意出院,嘱其出院后注意休息，避免剧烈活动，定期复查,不适随诊。转科/出院诊断:临床结局：生存诊断结果：颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血左后交通动瘤破裂伴蛛网膜下腔出血||高血压3级||肺部感染||肺不张||气管切开状态治疗体会:患者血压较高动脉瘤破裂，术后引起肺部感染，可诱发全身炎症反应，导致内环境紊乱，甚至器官功能受损，可引起反复发热、呼吸困难等症状;使用血必净抗炎疗效显著，各指标逐渐下降，血必净治疗期间起到抗炎，保护器官功能，改善内环境紊乱的作用发起讨论:患者高血压，动脉瘤破裂出血，大剂量使用血必净，是否会增加出血风险?

0 0 4天前

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相一

一例胆囊结石伴有急性胆囊炎患者使用血必净的治疗体会

患者基本情况:姓名：陈*性别：女年龄：59岁身高：157cm体重：44kg入院日期：2024-11-10出院日期：2024-11-17主诉:上腹部疼痛20+天，再发加重1天现病史:患者20+天前进食辛辣、油腻饮食后出现肩背部疼痛不适，以右肩背部为主，呈持续性胀痛不适，无恶心、呕吐胃内容物，无发热、寒战，无厌油、乏力，无皮肤巩、肤瘙痒，无便、便和陶土色大便，无腹胀、反、气、烧心、打、腹泻和便秘，无胸痛、心悸、咳嗽、咳痰和呼吸困难，无腰痛、尿频、尿急、尿和血尿，疼痛发作后于中医院住院治疗，疼痛可缓解，未行手术治疗。1天前疼痛再发，以右上腹部为主，呈持续性绞痛，伴恶心，呕吐胃内容物，疼痛发作后于外院输液治疗，效果不佳，当地医院建议转上级医院进一步治疗，遂就诊于我院急诊，急诊行上腹部CT检查提示:1.胆囊增大，胆囊结石，急诊以“胆囊结石伴急性胆囊炎”收住我科。患者自发病以来神志清楚，精神良好，饮食差，睡眠差，小便黄，大便如常，近一月体重下降约14kg。既往史:平素健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、否认冠心病等心血管病史，发现糖尿病约20年，平素注射胰岛素控制血糖，血糖控制可，否认脑血管病史、精神病史，预防接种史不详。2019年于赫章县人民医院行白内障手术，2011年因车祸导致盆骨骨折(未行手术治疗)，否认输血史，否认食物或药物过敏史。入院情况:入院体格检查：体温36.7℃脉搏89次/分呼吸20次/分血压125/69mmHg 一般情况:发育正常，营养良好，慢性病容。自主体位，神志清晰，表情自如，查体合作，皮肤及黏膜:皮肤黏膜无黄染,无明显肝掌，无明显蜘蛛痣。淋巴结:全身浅表淋巴结无肿大头部:头颅五官无畸形。眼睑正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。鼻无畸形，无鼻翼煽动，鼻旁窦未触及明显压痛。口料红润，口腔黏膜未见明显异常，双侧肩桃体无肿大，咽未见明显异常，伸舌居中。声音正常。颈部:颈部无抵抗,颈动脉搏动正常,颈静脉未见异常,肝颈静脉回流征阴性，气管正中，甲状腺未及肿大，胸部:胸廓正常，肋间隙未见明显异常，双侧乳房对称，未见明显异常，呼吸运动正常，肋间隙正常，呼吸节律正常。语频正常，未触及胸膜摩擦感，未触及皮下捻发感。双肺叩诊皇清音，肺下界位于锁骨中线第6肋间,腋中线第8肋间,肩胛线第10肋间。肺下界移动度6-8cm。双肺呼吸音清晰,双肺未闻及干湿性啰音，语音传导正常，双肺未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位置距左锁骨中线内0.5cm。周围血管毛细血管搏动征:心尖搏动正常,无心包摩擦感，未触及震颤。心界正常，心率74次/分，心律齐，Si正常，Se正常，未闻及S，未闻及S，A-()P,各瓣膜听诊区未闻及杂音。毛细血管征阴性，未见水冲脉,未闻及枪击音。腹部:详见专科检查。肛门生殖器:外生殖器,肛门直肠未查脊柱四肢:脊柱正常，四肢正常，活动自如，关节无红肿，无杵状指趾，肌肉无压痛，双下肢无浮肿。入院诊断：1.胆囊结石伴有急性胆囊炎；2.2型糖尿病诊疗经过:患者入院后积极完善相关检查，给予血必净清除炎症介质、抗感染、补液等对症状支持治疗，治疗效果可。因检查明确患者伤口恢复可、故予今日出院。医嘱单:血必净用药前24h生命体征：:1.体温（°C）：36.72.心率（次/分）：783.呼吸（次/分）：204.收缩压（mmHg）：1205.舒张压（mmHg）：75血必净用药前24h器官功能及实验室检查指标:1.白细胞计数(10⁹/L)：23.782.血小板（10⁹/L）：4043.谷丙转氨酶（U/L）：134.谷草转氨酶（U/L）：265.总胆红素（μmol/L）：19.86.血肌酐（μmol/L）：447.尿素氮（mmol/L）：9.048.尿量（mL/天）：740血必净停药后24h生命体征:1.体温（°C）：36.42.心率（次/分）：893.呼吸（次/分）：184.收缩压（mmHg）：1185.舒张压（mmHg）：79血必净停药后24h器官功能及实验室检查指标:1.白细胞计数(10⁹/L)：17.382.血小板（10⁹/L）：3263.谷丙转氨酶（U/L）：434.谷草转氨酶（U/L）：265.总胆红素（μmol/L）：13.76.血肌酐（μmol/L）：437.尿素氮（mmol/L）：5.788.尿量（mL/天）：930转科/出院情况:患者未诉特殊不适，无畏寒、发热，无腹胀、腹泻，无恶心、呕吐等不适，精神、睡眠及饮食可。查体:生命征平稳，神志清楚，心律齐，心脏各听诊区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹部平坦，腹柔软，无明显压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。转科/出院诊断:临床结局：生存诊断结果：胆囊结石伴有急性胆囊炎||肠粘连||2型糖尿病治疗体会:血必净注射液能够抑制多种炎症介质的释放，如TNF-a、IL-6等，这些介质在炎症反应中起着关键作用。通过抑制它们的释放，血必净能够减轻炎症反应的程度，缓解组织损伤。该患者用药后炎症指标如:白细胞计数、中性粒细胞百分百比、CRP、PCT等明显下降，症状减轻，使用过程中未出现不良反应，治疗安全有效。发起讨论:血必净注射液的配伍禁忌？

0 0 5天前

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相一

一例先天性胆管扩张症患者使用血必净的治疗体会

患者基本情况:姓名：岳*性别：女年龄：27岁身高：171cm体重：59kg入院日期：2024-11-06出院日期：2024-11-17主诉:检查发现先天性胆管扩张症2+月拟手术治疗现病史:患者2月前因“突发上腹痛2周”就诊于我院急诊，经我科医师会诊后收住我科住院，诊断为“1.胆管炎:2.先天性胆管扩张症;3.梗阻性黄疸;4.低蛋白血症;5.乙肝表面抗原携带者;6.肝囊肿;7.腹腔积液;8.胸腔积液;9.肺炎”，完善相关检查，除外手术禁忌后于2024-09-01在局麻下行“经肝胆囊造术”，术后好转出院，今患者为行进一步手术治疗，就诊我院门诊，门诊以“先天性胆管扩张症”收住入院。患者自发病以来神志清楚，精神良好，饮食如常，睡眠良好。小便如常，大便如常，体重无明显改变。既往史:平素健康状况良好，否认结核等传染病史，否认高血压、否认冠心病等心血管病史，否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史，预防接种史不详。否认外伤史、输血史，否认食物或药物过敏史。2024-09-01在我院行“经肝胆囊造痿术”，2月前于我院住院期间检查发现乙肝表面抗原阳性。既往史:平素健康状况良好，否认结核等传染病史，否认高血压、否认冠心病等心血管病史，否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史，预防接种史不详。否认外伤史、输血史，否认食物或药物过敏史。2024-09-01在我院行“经肝胆囊造痿术”，2月前于我院住院期间检查发现乙肝表面抗原阳性。入院情况:入院体格检查：体温36.5℃脉搏74次/分呼吸20次/分血压112/67mmHg 全身皮肤及巩膜无黄染，腹部平坦，胃肠蠕动波无，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，右上腹见胆囊造瘘管固定在位，引流管通畅，引流出胆汁，腹柔软，上腹部无压病。无反跳痛及肌紧张，液波震颤无，脾肝未触及，Murphy’s征阴性，腹部包块未触及，肝浊音界无扩大缩小，移动性浊音无，无明显肾区叩击痛。肠鸣音正常。4次/分。入院诊断：1.先天性胆管扩张症;2.胆囊术后(经肝胆囊造痰术);3.乙型病毒性肝炎;4.肝囊肿;5.泌尿道感染;6.肝功能不全诊疗经过:入院后完善相关辅助检查，用确诊断，排除手术禁忌，完善术前准备后于全麻下行手术治疗，术后给予补液、血必净清除炎症介质、抗感染等对症支持治疗。手术方式：开腹胆总管囊肿切除、胆囊切除、肝管空肠Roux-Y吻合、肠粘连松解术。麻醉方式：全麻医嘱单:血必净用药前24h生命体征：:1.体温（°C）：37.52.心率（次/分）：873.呼吸（次/分）：194.收缩压（mmHg）：1175.舒张压（mmHg）：87血必净用药前24h器官功能及实验室检查指标:1.白细胞计数(10⁹/L)：17.332.血小板（10⁹/L）：2813.谷丙转氨酶（U/L）：674.谷草转氨酶（U/L）：265.总胆红素（μmol/L）：18.36.血肌酐（μmol/L）：557.尿素氮（mmol/L）：1.868.尿量（mL/天）：770血必净停药后24h生命体征:1.体温（°C）：36.52.心率（次/分）：793.呼吸（次/分）：174.收缩压（mmHg）：1125.舒张压（mmHg）：79血必净停药后24h器官功能及实验室检查指标:1.白细胞计数(10⁹/L)：8.252.血小板（10⁹/L）：3223.谷丙转氨酶（U/L）：444.谷草转氨酶（U/L）：265.总胆红素（μmol/L）：5.86.血肌酐（μmol/L）：447.尿素氮（mmol/L）：2.338.尿量（mL/天）：990转科/出院情况:现患者活动后无胸闷、心悸及气促，无头晕、头痛,无咳嗽、咳痰，无呕吐，体温正常,精神、饮食及睡眠正常，大小便正常。查体:神志清，生命体征平稳,双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音:心率:80次/分，伤口愈合良好:腹部体征(一):双下肢无水肿。现患者病情稳定，体温正常，伤口愈合可，予以办理出院。转科/出院诊断:临床结局：生存诊断结果：先天性胆管扩张症||肠粘连||胆囊术后（经肝胆囊造瘘术）||乙型病毒性肝炎||肝囊肿||泌尿道感染||肝功能不全治疗体会:血必净注射液能够抑制多种炎症因子的产生和释放，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）和白细胞介素-6（IL-6）等。这些炎症因子在炎症反应中起着关键作用，其过度激活会导致炎症反应加剧。血必净注射液中的丹参酮等成分可以通过阻断核转录因子κB（NF-κB）通路等机制来减少这些炎症因子的产生，从而发挥抗炎作用。该病例中患者炎症反应得以控制，症状得以改善，用药体验良好。发起讨论:血必净注射液对肝脏功能的影响具体是什么？

0 0 5天前

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周阎

一例风湿性二尖瓣主动脉联合瓣膜病患者使用血必净的治疗体会

患者基本情况:姓名：陆**性别：女年龄：57岁身高：169cm体重：56kg入院日期：2024-10-08出院日期：2024-10-31主诉:劳力性胸闷、气促30+年，加重1月现病史:现病史:30+年前患者出现劳累后胸闷、气促、乏力等不适，休息后缓解，无胸痛，无咯血，无晕厥，无腹胀、腹痛,无恶心、呕吐等不适，自行服用药物及中药治疗，效果不详，未行规律诊治:病程中患者上诉症状间断反复发作，每次均于当地医院输液对症治疗(具体治疗不详)，1年前患者就诊于“***人民医院”，完善心脏彩超(未见报告单)，考虑为“心脏瓣膜病”，予住院药物治疗(具体药物及剂量不详)，症状好转后出院，院外继续规律口服相关药物治疗(具体不详)。1年来上述症状偶有发作，曾于***人民医院住院治疗，期间口服过中药(具体不详)，天气变化时症状加重，休息后缓解，未进一步治疗。1月前感上述症状较前加重，表现为夜间不能平卧，端坐后胸闷、气促症状缓解，行走400米左右胸闷气促加重，休息后缓解，就诊于当地诊所住院治疗，上述症状稍缓解，当地医师建议转上级医院治疗，患者家属为求进一步诊治，遂就诊我院，行超声心动图检查示:风湿性心脏病:二尖瓣轻度狭窄并中度反流:主动脉瓣重度反流:三尖瓣轻-中度反流:左房左室增大:左室壁运动减低:房间隔膨胀瘤,考虑需行手术治疗，门诊以"风湿性心脏病"收入我科。患者自发病以来神志清楚，精神良好，饮食如常,睡眠良好，小便如常，大便如常，体重无明显改变。既往史:平素健康状况一般，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、否认冠心病等心血管病史，否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史,预防接种史不详。否认手术史、外伤史、输血史，否认食物或药物过敏史。入院情况:入院体格检查：体温36.0℃脉搏140次/分呼吸20次/分血压110/76mmHg 口唇无发，颈静脉无充盈、搏动;心前区未见明显隆起，心尖搏动位于胸骨左缘第五肋间，锁骨中线外0.5cm处，搏动范围1.0cmX1.0cm:心前区未触及震额:心界扩大:心率140次/分，心律不齐，主动脉瓣区闻及舒张期叹气样杂音:无脉搏短促，无桡动脉索状感，无动脉搏动减弱，无奇脉，周围血管征阴性。双下肢见轻度水肿。入院诊断：1.风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全;2.风湿性主动脉瓣关闭不全:3.非风湿性三尖瓣关闭不全:4.心房颤动[心房纤颤];5.心功能III级(NYHA分级):6.室性期前收缩:7.先天性房间隔膨出瘤诊疗经过:患者入院后立即予以对症支持治疗，积极完善相关辅助检查。完善相关医疗文书后于2024年10月22日全麻低温体外循环下二尖瓣机械瓣置换术(保留瓣下结构)、主动脉瓣机械瓣置换术、三尖瓣成形环成形术、左房减容术、升主动脉成形术、房间隔膨胀瘤并缺损修补术、心外膜电极置入术治疗;手术过程顺利。术后转入ICU重症监护，停机拔管病情相对平稳后转入我科。继续予以强心、利尿、扩管、血必净清除炎症介质、抗生素等对症支持治疗。手术名称:低温体外循环下二尖瓣机械瓣置换术(保留瓣下结构)、主动脉瓣机械瓣置换术、三尖瓣成形环成形术、左房减容术、升主动脉成形术、房间隔膨胀瘤并缺损修补术、心外膜电极置入术手术时间: 2024-10-22 16:35麻醉方式:全身麻醉切口愈合评定:I/甲医嘱单:血必净用药前24h生命体征：:1.体温（°C）：37.82.心率（次/分）：683.呼吸（次/分）：194.收缩压（mmHg）：1205.舒张压（mmHg）：78血必净用药前24h器官功能及实验室检查指标:1.白细胞计数(10⁹/L)：8.22.血小板（10⁹/L）：1163.谷丙转氨酶（U/L）：244.谷草转氨酶（U/L）：265.总胆红素（μmol/L）：43.46.血肌酐（μmol/L）：877.尿素氮（mmol/L）：6.268.尿量（mL/天）：700血必净停药后24h生命体征:1.体温（°C）：36.52.心率（次/分）：733.呼吸（次/分）：174.收缩压（mmHg）：1195.舒张压（mmHg）：84血必净停药后24h器官功能及实验室检查指标:1.白细胞计数(10⁹/L)：11.722.血小板（10⁹/L）：2263.谷丙转氨酶（U/L）：654.谷草转氨酶（U/L）：585.总胆红素（μmol/L）：15.56.血肌酐（μmol/L）：527.尿素氮（mmol/L）：3.838.尿量（mL/天）：990转科/出院情况:现患者活动后无胸闷、心悸及气促，无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，无呕吐，体温正常，精神、饮食及睡眠正常，大小便正常。查体:神志清，生命体征平稳,双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音;心率:61次/分，律不齐，人工机械瓣开启、关闭可，心前各听诊区未闻及病理性杂音:伤口愈合良好:腹部体征(一):双下肢无水肿。现患者病情稳定，心功能恢复可，体温正常，一般情况正常，抗凝达标，肝肾功能恢复可，伤口愈合可，子以办理出院。转科/出院诊断:临床结局：生存诊断结果：风湿性二尖瓣主动脉瓣联合瓣膜病||非风湿性二尖瓣关闭不全||先天性房间隔膨出瘤并缺损）||心房颤动[心房纤颤]||心功能Ⅲ级（NYHA分级）||室性期前收缩||主动脉瓣硬化||乙型病毒性肝炎治疗体会:血必净注射液能够抑制多种炎症介质的释放，如TNF-a、IL-6等，这些介质在炎症反应中起着关键作用。通过抑制它们的释放，血必净能够减轻炎症反应的程度，缓解组织损伤。该患者用药后炎症指标如:白细胞计数、中性粒细胞百分百比、CRP、PCT等明显下降，症状减轻，使用过程中未出现不良反应，治疗安全有效。发起讨论:血必净注射液如何调节免疫应答？

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